Приложение к Постановлению от 27.01.2017 г № 109 Административный регламент

                                 Председателю комиссии по комплектованию
                                 муниципальных образовательных организаций,
                                 реализующих дошкольные образовательные
                                 программы
                                 от _______________________________________
                                 (Ф.И.О. родителя, законного представителя)
                                 __________________________________________
                                 контактный телефон: ______________________
                                 электронный адрес: _______________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу поставить на учет для зачисления в ДОО __________________________
(перечислить наименования ДОО)
моего ребенка ____________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата и год рождения)
проживающего по адресу: ___________________________________________________
(указать населенный пункт, улицу, дом, квартиру)
Имеющиеся  льготы  для внеочередного и первоочередного права предоставления
места в ДОО: ______________________________________________________________
(указать наличие льготы)
Предполагаемое время зачисления в ДОО с _________________ 20____ года.
В  соответствии  с  Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ согласен
(не  согласен)  на  включение  в  "Базу данных обращений граждан", в список
детей,  нуждающихся в предоставлении места в ОО, в том числе составленный в
электронном  виде  в  АИС "Электронный детский сад", обработку персональных
данных  (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (изменение),
использование,   уничтожение)   своей   фамилии,   имени,  отчества,  адрес
местожительства, оснований на внеочередное и первоочередное право получения
направления  в  ОО, контактные телефоны, а также персональные данные своего
несовершеннолетнего  ребенка:  фамилию, имя, отчество, дата рождения, адрес
местожительства,  данные свидетельства о рождении. Даю согласие на передачу
персональных данных перечисленных выше третьим лицам в целях предоставления
Услуги.
Документ, удостоверяющий личность _________________________________________
(серия, номер,
___________________________________________________________________________
дата выдачи, орган, выдавший документ)
_____________      _________________      _________________________________
(дата)             (подпись)                 (расшифровка подписи)
Прошу выдать (направить) уведомление:
┌─┐ лично
└─┘
┌─┐ по адресу _____________________________________________________________
└─┘                              (указать почтовый адрес)
┌─┐ на электронный адрес __________________________________________________
└─┘                                 (указать почтовый адрес)
┌─┐ в МФЦ
└─┘