Приложение к Постановлению от 15.08.2017 г № 1023 Порядок

Заявка на участие в отборе _______________________________________

Наименование претендента:
___________________________________________________________________________
            (юридическое лицо, индивидуальный предприниматель)
Адрес: ____________________________________________________________________
Тел./факс: ________________________________________________________________
Идентификационный номер (ИНН) _____________________________________________
Наименование, местонахождение объекта инвестиционного проекта
___________________________________________________________________________
Краткое описание инвестиционного проекта:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Характеристики инвестиционного проекта:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Начало реализации инвестиционного проекта: ________________________________
Дата ввода объекта инвестиционного проекта в эксплуатацию: ________________
Срок окупаемости инвестиционного проекта: _________________________________
Инвестиционные вложения: __________________________________________________
Источники финансирования:
    - собственные средства претендента ____________________________________
    - заемные средства ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Наименование кредитной организации: _______________________________________
                                    (полное наименование юридического лица)
Руководитель
______________     __________________ (И.О. Фамилия)
    (дата)              (подпись)
М.П.