Приложение к Постановлению от 15.09.2009 г № 681 Административный регламент
Отдел архитектуры и градостроительства ул. Сивко, 1, e-MaIL: poLzorI@CoM.MeLs.ru, т. 7-54-70 разрешение № ________ от «___» _________ 200__ Г. На производство земляных работ
Наименование и адрес организации, производящей работы _____________________
________________________________________________ тел. _____________________
Адрес работ: ______________________________________________________________
Причина аварии ____ - _____________________________________________________
Наименование и объем работ (п. м) _________________________________________
Вид работ (кв. м) _________________________________________________________
Тротуар ___________ проезжая часть ____________ озеленение ________________
Производство работ разрешено: с "_____" ___________________ 200__ г.
по "_____" __________________ 200__ г.
Ф.И.О. и должность производителя работ ____________________________________
___________________________________________________________________________
ОСОБЫЕ УСЛОВИЯ
ОТДЕЛА АРХИТЕКТУРЫ И ГРАДОСТРОИТЕЛЬСТВА
1. Выполнять "Правила производства работ по прокладке и переустройству
подземных сооружений в г. Полярные Зори и на территории подведомственной
полярнозоринской администрации" утвержденные постановлением Главы
администрации г. Полярные Зори N 183 от 19.06.1996.
2. При невыполнении сроков производства работ, указанных в разрешении,
разрешение считать недействительным.
Начальник ОАиГ г. Полярные Зори _______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Линия отреза талона к разрешению на производство работ
___________________________________________________________________________
ТАЛОН К РАЗРЕШЕНИЮ НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ N _______ от _______________.
Уведомление владельца территории о выполнении работ по благоустройству
Адрес под восстановление дорожного покрытия принят:
____________________________________________ "_____" ______________ 200_ г.
Адрес под восстановление зеленых насаждений принят:
____________________________________________ "_____" ______________ 200_ г.
Котлован (траншея) засыпан. Лишний грунт, стройматериалы, стр. мусор
убраны.
Территория спланирована.
Владелец территории _______________________________________________________
Подписи заверяются печатью. Талон сдается в ОАиГ для закрытия данного
разрешения.
Согласовано:
ОАО "Тепловодоснабжение" __________________________________________________
ОАО "СЗТ" Мурманский филиал _______________________________________________
ГИБДД _____________________________________________________________________
ОАО "Электросети" _________________________________________________________