Приложение к Постановлению от 09.10.2009 г № 472-ПП/18 Условие
Условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи населению 1. общие условия предоставления медицинской помощи
1.1.Пациенту гарантируется выбор врача с учетом его согласия, медицинского учреждения из числа тех, с которыми страховая медицинская организация или территориальный фонд обязательного медицинского страхования заключили договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию по Программе ОМС.
Прикрепление к амбулаторно-поликлиническому учреждению, не обслуживающему территорию проживания граждан, осуществляется на основании личного заявления и при наличии согласования руководителя ЛПУ в соответствии с ресурсными возможностями учреждения (мощностью), укомплектованностью медицинскими кадрами и т.д.
1.2.За счет средств бюджетов на территории Мурманской области оказывается медицинская помощь незастрахованным гражданам при экстренных и неотложных состояниях до минования угрозы жизни пациента или здоровью окружающих.
1.3.Медицинская помощь незастрахованным беременным женщинам оказывается за счет средств соответствующих бюджетов, за исключением медицинской помощи, оказываемой на договорной основе в соответствии с действующим законодательством.
1.4.В случаях досрочного расторжения договора обязательного медицинского страхования оплачиваются за счет средств обязательного медицинского страхования:
- экстренная и неотложная медицинская помощь при внезапных острых состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни больного или здоровью окружающих, несчастных случаях, отравлениях, травмах гражданам, которые были застрахованы данным страхователем, до момента устранения угрозы жизни пациента или здоровью окружающих;
- медицинская помощь при беременности;
- проведение профилактических прививок (в соответствии с национальным календарем профилактических прививок).
В медицинском учреждении решение о признании случая оказания медицинской помощи пациентам экстренным, неотложным или плановым выносится лечащим врачом, заведующим отделением или врачебной комиссией ЛПУ. При оспаривании заинтересованными сторонами признания случая оказания медицинской помощи экстренным, неотложным или плановым окончательное решение выносит областная врачебная комиссия.
1.5.Медицинская документация, предусмотренная нормативными документами, связанная с предоставлением медицинских услуг за счет средств обязательного медицинского страхования и бюджета, оформляется бесплатно, за исключением медицинской документации, оформляемой на совершеннолетних лиц, поступающих в учебные заведения. Оформление дубликатов медицинских документов производится за счет личных средств граждан.
1.6.Консультации и лечение в НИИ и клиниках ведущих центров Российской Федерации по медицинским показаниям осуществляются при отсутствии возможности оказания данных видов медицинской помощи в условиях ЛПУ области по направлению Министерства здравоохранения и социального развития Мурманской области.
Инвалиды войны и граждане других категорий, предусмотренных статьями 14 - 19 и 21 Федерального закона "О ветеранах", имеют право на внеочередное получение медицинской помощи по Программе в федеральных учреждениях здравоохранения в порядке, определенном постановлением Правительства РФ от 17.11.2004 N 646.
Реализация права на внеочередное оказание медицинской помощи отдельным категориям граждан в государственных, муниципальных учреждениях здравоохранения Мурманской области и иных медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Мурманской области бесплатной медицинской помощи на 2010 год, осуществляется в соответствии с Порядком (приложение N 7 к Программе).
1.7.Лечащий врач обязан информировать больного, а в случае лечения несовершеннолетних в возрасте до 15 лет и больных наркоманией в возрасте до 16 лет, а также граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, - их родителей или законных представителей в доступной для них форме о ходе лечения, прогнозе, необходимом индивидуальном режиме.
1.8.Объем диагностических и лечебных мероприятий для пациента определяется его лечащим врачом на основании действующих нормативных документов с учетом клинической ситуации.
1.9.За счет средств бюджетов приобретаются расходный материал, изделия медицинского назначения для обеспечения высокотехнологичных видов медицинской помощи в соответствии с перечнем, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Мурманской области, в пределах запланированных объемов медицинской помощи и гарантируются бесплатно только для граждан, постоянно проживающих на территории Мурманской области.
Оплата медицинской услуги при оказании высокотехнологичной медицинской помощи производится в порядке, установленном Министерством здравоохранения и социального развития Мурманской области.
Гражданам, не проживающим постоянно на территории Мурманской области, при оказании высокотехнологичных видов медицинской помощи в экстренных случаях расходный материал, изделия медицинского назначения предоставляются за счет средств областного бюджета по жизненным показаниям при отсутствии альтернативных видов медицинской помощи, если иное не предусмотрено действующими договорами между субъектами Российской Федерации, между Российской Федерацией и зарубежными государствами.
Высокотехнологичные виды медицинской помощи гражданам Российской Федерации, не проживающим постоянно на территории Мурманской области, в плановом порядке оказываются за счет средств федерального бюджета в федеральных специализированных организациях в рамках квот, выделенных для жителей субъектов Российской Федерации по месту постоянного проживания в соответствии с действующими приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
1.10.Расходный материал, изделия медицинского назначения и медицинский инструментарий, приобретенный за счет средств бюджета и обязательного медицинского страхования, используются для населения бесплатно.
1.11.Медицинская помощь в медицинских учреждениях оказывается за счет средств ОМС согласно условиям договора на оказание медицинской помощи (медицинских услуг) в системе ОМС. Не оплачиваются за счет средств ОМС объемы медицинской помощи, а также виды расходов, финансирование которых предусмотрено за счет соответствующих бюджетов и иных финансовых средств (в соответствии с Федеральным законом "О статусе военнослужащих", нормативными документами министерств и ведомств, иными документами, определяющими контингенты граждан, виды расходов и объемы медицинской помощи, подлежащей финансированию за счет соответствующих бюджетов и иных финансовых средств).
1.12.При формировании тарифов в системе ОМС на медицинские услуги, оказываемые в медицинских учреждениях, исключаются расходы, предусмотренные в соответствии с уставами (положениями) и другими нормативными документами за счет средств соответствующих бюджетов и иных финансовых средств.
1.13.Финансирование медицинских услуг, связанных с исполнением гражданами воинской обязанности, осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 28.03.1998 N 53-ФЗ "О воинской обязанности и военной службе" и постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 N 704 "О порядке компенсации расходов, понесенных организациями и гражданами Российской Федерации в связи с реализацией Федерального закона "О воинской обязанности и военной службе".
Медицинское обследование и лечение граждан при первоначальной постановке на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования, призыве на военные сборы, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе, осуществляются за счет средств бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и средств обязательного медицинского страхования.
1.14.Администрации медицинских учреждений, участвующих в выполнении территориальной программы, обеспечивают размещение сведений для граждан по вопросам реализации их законных интересов и прав на получение бесплатной медицинской помощи надлежащего объема и качества, в том числе нормативные или иные регламентирующие документы (их отдельные положения), в регистратуре и холлах амбулаторно-поликлинических учреждений, в отделениях стационаров.
1.15.Администрация медицинского учреждения обеспечивает выделение в общедоступных местах помещений для организации рабочих мест представителей страховых медицинских организаций (страховых представителей).
Решение о направлении страхового представителя принимается органом управления здравоохранением по представлению территориального фонда обязательного медицинского страхования, страховой медицинской организации.
2.Условия предоставления медицинской помощи в
амбулаторно-поликлинических учреждениях и подразделениях
2.1.Диспансеризация, профилактика и раннее выявление заболеваний, в том числе инфекционных, проводится в рамках действующих приказов Министерства здравоохранения и социального развития РФ с учетом желания пациента.
2.2.Прием пациентов осуществляется без предварительной записи вне общей очереди по экстренным показаниям при острых заболеваниях и внезапных ухудшениях состояния здоровья, требующих медицинской помощи и консультации врача.
Отсутствие страхового полиса и личных документов не является причиной отказа в оказании экстренной помощи.
При отсутствии экстренных показаний возможна очередность на прием к врачу и диагностические исследования.
2.3.Вызов врача на дом обслуживается в этот же день.
Не допускается внеочередной прием пациентов, обслуживаемых на платной основе.
Порядок обслуживания пациентов в поликлинике и на дому определяется регламентом работы медицинского учреждения, обеспечивающим максимальную доступность населению амбулаторно-поликлинической помощи, согласованным с главой администрации муниципального образования.
Направление пациентов на прием к врачам-консультантам и на диагностические исследования, в том числе в другие ЛПУ, осуществляется в соответствии с порядком, утвержденным руководителем лечебного учреждения, с учетом действующих нормативных документов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Министерства здравоохранения и социального развития Мурманской области.
Указанный порядок должен содержать:
- порядок направления на консультации и диагностические исследования;
- сроки ожидания получения консультативно-диагностической помощи и др.
2.4.Оплата медикаментов и изделий медицинского назначения при амбулаторном лечении, за исключением случаев оказания неотложной медицинской помощи в поликлинике и на дому, производится за счет личных средств граждан (кроме категории граждан, имеющих льготы по лекарственному обеспечению).
Выписка льготных и бесплатных рецептов осуществляется на основании действующих нормативных документов строго по показаниям в соответствии с утвержденными стандартами и перечнем лекарственных средств, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен (приложение N 8 к Программе).
2.5.Проведение экспертизы временной нетрудоспособности и оформление медицинской документации при направлении в Главное бюро МСЭ по Мурманской области для осуществления медико-социальной экспертизы граждан проводится за счет средств обязательного медицинского страхования и соответствующих бюджетов.
Осуществление медико-социальной экспертизы проводится за счет средств федерального бюджета.
2.6.Целевые профилактические осмотры и обследования проводятся в соответствии с действующими нормативными документами.
2.7.Доставка медикаментов и изделий медицинского назначения на дом в Программу не входит.
2.8.Лечение и обследование на дому больных, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посещать медицинские учреждения, проводятся по назначению лечащего врача.
2.9.Освидетельствование инвалидов, которым выделен личный автотранспорт по решению Главного бюро МСЭ по Мурманской области, проводится за счет средств соответствующих бюджетов и средств обязательного медицинского страхования.
2.10.Бесплатные медицинские консультации несовершеннолетним и лицам, окончившим школу в текущем году, при определении профессиональной пригодности (профосмотры) осуществляются за счет средств бюджетов организаций здравоохранения, в которых они проводятся.
Профосмотры учащихся старше 18 лет для допуска их к обучению по специальности в соответствии с государственными учебными программами проводятся за счет средств учреждений образования.
2.11.Порядок оказания консультативно-диагностической помощи населению области регламентируется действующими нормативными документами Министерства здравоохранения и социального развития РФ и приказами Министерства здравоохранения и социального развития Мурманской области. Реализация рекомендаций консультантов осуществляется только по согласованию с лечащим врачом, за исключением экстренных случаев, угрожающих жизни больного.
2.12.За счет средств обязательного медицинского страхования приобретаются и применяются для лечения всех групп населения стеклоиномерные цементы светового отверждения. При наличии средств в стоматологических поликлиниках разрешаются приобретение за счет средств обязательного медицинского страхования (без увеличения стоимости 1 УЕТ) и использование для лечения детей до 18 лет по Программе ОМС следующих медикаментов и материалов:
- карпульных анестетиков;
- герметиков светового отверждения.
2.13.За счет средств обязательного медицинского страхования финансируются расходы на приобретение брекет-систем для детей, страдающих тяжелой патологией челюстно-лицевой системы, в пределах запланированных объемов.
2.14.Бесплатное медицинское освидетельствование граждан Российской Федерации, желающих стать усыновителями, опекунами, попечителями, а также клиентов отделений социальной помощи женщинам, женщинам с детьми, оказавшимися в трудной жизненной ситуации, проводится за счет средств обязательного медицинского страхования и соответствующих бюджетов в соответствии с требованиями нормативных документов.
3.Условия предоставления медицинской помощи в стационарах
круглосуточного пребывания, дневных стационарах и
стационарах дневного пребывания
3.1.При госпитализации по экстренным показаниям медицинская помощь (диагностическая и (или) лечебная) оказывается немедленно; максимальное время оказания помощи на этапе приемного покоя не должно превышать 3 часов.
3.2.Плановая госпитализация осуществляется в соответствии с правилами госпитализации и показаниями для госпитализации больных, утверждаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Мурманской области, и в соответствии с планируемыми объемами.
3.3.Возможно наличие очередности на плановую госпитализацию. Время ожидания на плановую госпитализацию в муниципальных учреждениях здравоохранения не должно превышать 1 месяц. В областных учреждениях здравоохранения время ожидания на плановую госпитализацию определяется исходя из ресурсных возможностей медицинских учреждений.
3.4.Размещение больных производится в палатах. Допускается кратковременное размещение больных, поступивших по экстренным показаниям, вне палаты, при условии отсутствия мест в палатах, в том числе платных.
3.5.Проведение лечебно-диагностических мероприятий, лекарственное обеспечение осуществляются с момента поступления в стационар. Питание больного в стационаре осуществляется в соответствии с нормативными документами.
Обеспечение лекарственными средствами для лечения в круглосуточных и дневных стационарах всех типов осуществляется за счет средств ОМС, областного и муниципальных бюджетов в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, необходимых для оказания скорой, неотложной и стационарной медицинской помощи (приложение N 9 к Программе).
В случае необходимости использования медицинским учреждением (организацией) при оказании медицинской помощи в рамках Программы лекарственных средств, не включенных в перечни, медицинские учреждения (организации) могут приобретать и использовать лекарственные средства при наличии у пациента жизненных показаний к применению лекарственных средств, не имеющих аналогов в перечнях, по решению врачебной комиссии в соответствии с установленными нормативными правовыми актами Российской Федерации и правовыми актами Мурманской области.
3.6.Гарантируется возможность одному из родителей или иному члену семьи, по усмотрению родителей, находиться в стационаре вместе с больным ребенком. Питанием и койкой обеспечиваются лица, ухаживающие за госпитализированным ребенком до 3 лет. Питание лиц, ухаживающих за детьми старше 3 лет, осуществляется за счет личных средств граждан.
3.7.Условием оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи является наличие показаний, требующих применения высокотехнологичных видов медицинской помощи.
Возможно наличие очереди на высокотехнологичные виды медицинской помощи в зависимости от выполнения установленных плановых объемов.
4.Скорая медицинская помощь
4.1.Скорая медицинская помощь населению осуществляется безотлагательно лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной и ведомственной подчиненности и формы собственности медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или специальному правилу.
4.2.Скорая медицинская помощь населению оказывается круглосуточно при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлении и других состояниях и заболеваниях).
4.3.Скорая медицинская помощь гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее территории, оказывается бесплатно.
4.4.Санитарный транспорт скорой помощи предоставляется для осуществления своевременной транспортировки (а также перевозки по заявке медицинских работников) больных, в том числе инфекционных, пострадавших и рожениц, нуждающихся в экстренной стационарной помощи.
4.5.Оказание медицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся за помощью непосредственно на станцию скорой медицинской помощи, оказывается в кабинете для приема амбулаторных больных.
4.6.Отсутствие страхового полиса и личных документов не является причиной отказа в вызове и оказании скорой помощи.
5.Критерии доступности и качества медицинской помощи
Программой государственных гарантий устанавливаются следующие целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, на основе которых проводится комплексная оценка уровня и динамики доступности и качества медицинской помощи:
| N п/п | Наименование критерия | Единица измерения | Целевое значение на 2010 год |
| 1 | Удовлетворенность населения медицинской помощью по результатам опросов | доля лиц, удовлетворенных медицинской помощью, из числа опрошенных (в процентах) | не менее 44 |
| 2 | Число лиц, страдающих социально значимыми заболеваниями, установленными впервые в жизни, в том числе: | на 100 тыс. населения | |
| 2.1 | туберкулез | 55,0 | |
| 2.2 | злокачественные новообразования | 323,0 | |
| 2.3 | сахарный диабет | 215,0 | |
| 2.4 | психические расстройства и расстройства поведения | 709,0 | |
| 2.5 | гепатит В и С | 93,4 | |
| 2.6 | болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) | 54,0 | |
| 2.7 | болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением | 309,0 | |
| 3 | Число лиц (в возрасте 18 лет и старше), впервые признанных инвалидами | на 10 тыс. соответствующего населения | 58,0 |
| 4 | Смертность населения | на 1000 населения | 11,9 |
| 5 | Смертность населения в трудоспособном возрасте, в том числе: | на 100 тыс. населения трудоспособного возраста | 719,8 |
| 5.1 | от сердечно-сосудистых заболеваний | на 100 тыс. населения трудоспособного возраста | 291,0 |
| 5.2 | от злокачественных новообразований | 85,3 | |
| 5.3 | от травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин | 154,5 | |
| 5.4 | в результате дорожно-транспортных происшествий | 7,9 | |
| 6 | Материнская смертность | на 100 тыс. родившихся живыми | 24,0 |
| 7 | Младенческая смертность | на 1 тыс. детей, родившихся живыми | 8,8 |
| 8 | Отклонение выполнения плана | проценты | |
| 8.1 | амбулаторно-поликлинических посещений, в том числе: | не более 5 | |
| 8.1.1 | за счет средств ОМС | не более 5 | |
| 8.1.2 | за счет средств бюджета | не более 5 | |
| 8.2 | койко-дней в круглосуточных стационарах, в том числе: | не более 5 | |
| 8.2.1 | за счет средств ОМС | не более 5 | |
| 8.2.2 | за счет средств бюджета | не более 5 | |
| 8.3 | пациенто-дней в дневных стационарах, в том числе: | не более 5 | |
| 8.3.1 | за счет средств ОМС | не более 5 | |
| 8.3.2 | за счет средств бюджета | не более 5 | |
| 8.4 | вызовов скорой медицинской помощи | не более 5 |
Медицинские учреждения и организации всех форм собственности, участвующие в Программе, предоставляют сведения об оказанной медицинской помощи в органы управления здравоохранением муниципальных образований и Министерство здравоохранения и социального развития Мурманской области в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Мурманской области, для проведения комплексной оценки уровня и динамики доступности и качества медицинской помощи на территории Мурманской области.