Приложение к Постановлению от 14.01.2010 г № 23 Административный регламент
Примерная форма заявления для приватизации жилого помещения, подаваемого от одного заявителя куми кольского района председателю Комитета В.М. Кочемасу 184381, мурманская обл., Г. Кола, пр. советский, д. 50
от ___________________________________________________________________,
"___" _______________ г. р.
Зарегистрирован по месту жительства по адресу: _______________________.
ЗАЯВЛЕНИЕ
1. В соответствии с Законом РФ от 4 июля 1991 г. N 1541-1 "О
приватизации жилищного фонда в Российской Федерации" прошу реализовать мое
право на приватизацию жилого помещения и передать его мне в собственность
бесплатно (далее по тексту - жилое помещение):
1.1. наименование (вид) жилого помещения: ____________________________;
1.2. количество жилых комнат: ________________________________________;
1.3. адрес жилого помещения: _________________________________________;
1.4. общая площадь жилого помещения: ___________________________ кв. м;
1.5. жилая площадь жилого помещения: ___________________________ кв. м.
2. Жилое помещение предоставлено мне на основании: ___________________.
3. Жилое помещение предоставлено мне единолично.
4. Заявляю, что ранее в приватизации жилых помещений на территории
Российской Федерации не участвовал, забронированной жилой площади не имею,
в приватизации других жилых помещений не участвую.
5. Сведения о заявителе:
Фамилия, имя, отчество: _______________________________________________
Дата рождения: ________________________________________________________
Место рождения: _______________________________________________________
Пол: __________________________________________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность: _____________________
Реквизиты документа, удостоверяющего личность: серия _____ номер ______
выдан ___________ года ____________________________________________________
______________________ (код подразделения: _____-_____)
Зарегистрирован по месту жительства по адресу: ________________________
__________________________________________________________________________.
Зарегистрирован по месту пребывания по адресу: ________________________
__________________________________________________________________________.
Почтовый адрес: _______________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Контактные телефоны: __________________________________________________
6. Сведения о лицах, отказавшихся от приватизации:
6.1. Фамилия, имя, отчество: __________________________________________
Дата рождения: ________________________________________________________
Место рождения: _______________________________________________________
Гражданство: __________________________________________________________
Пол: __________________________________________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность: _____________________
Реквизиты документа, удостоверяющего личность: серия _____ номер ______
выдан ___________ года ____________________________________________________
______________________ (код подразделения: _____-_____)
Зарегистрирован по месту жительства по адресу: _______________________.
Зарегистрирован по месту пребывания по адресу: ________________________
__________________________________________________________________________.
Почтовый адрес: ______________________________________________________.
Контактные телефоны: __________________________________________________
Причины отказа: _______________________________________________________
На приватизацию заявителем жилого помещения согласен.
6.2. Фамилия, имя, отчество: __________________________________________
Дата рождения: ________________________________________________________
Место рождения: _______________________________________________________
Гражданство: __________________________________________________________
Пол: __________________________________________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность: _____________________
Реквизиты документа, удостоверяющего личность: серия _____ номер ______
выдан _____________ года __________________________________________________
_______________________________ (код подразделения: _______ - _______)
Зарегистрирован по месту жительства по адресу: ________________________
__________________________________________________________________________.
Зарегистрирован по месту пребывания по адресу: ________________________
Почтовый адрес: _______________________________________________________
Контактные телефоны: __________________________________________________
Причины отказа: _______________________________________________________
На приватизацию заявителем жилого помещения согласен.
7. Дата заявления: ____________________________________________________
8. Подпись заявителя:
8.1. __________________________________________________________________
(указываются фамилия, имя, отчество полностью (заполняется от руки))
8.2. __________________________________________________________________
(подпись заявителя)
9. Подпись лица, отказавшего от приватизации (п. 6.1 заявления):
9.1. __________________________________________________________________
(указываются фамилия, имя, отчество полностью (заполняется от руки))
9.2. __________________________________________________________________
(подпись)
10. Подпись лица, отказавшего от приватизации (п. 6.2 заявления)
10.1. _________________________________________________________________
(указываются фамилия, имя, отчество полностью (заполняется от руки))
10.2. _________________________________________________________________
(подпись)
11. Приложения:
1) ______________________________________________________ - на _____ л.
2) ______________________________________________________ - на _____ л.
3) ______________________________________________________ - на _____ л.
12. Подпись заявителя: ________________________________________________