Приложение к Постановлению от 30.04.2010 г № 201-ПП Порядок

                             ______________________________________________
                              (руководителю органа местного самоуправления
                             муниципального образования Мурманской области)
                             от гражданина (ки) __________________________,
                                                        (Ф.И.О.)
                             проживающего (ей) по адресу: _________________
                             ______________________________________________
                                  (почтовый адрес места жительства)

ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу включить меня, _________________________________________________,
                                             (Ф.И.О.)
    паспорт: серия ______ N __________, выданный __________________________
"____" ____________ г., в состав участников ведомственной целевой программы
"Развитие  системы   ипотечного   кредитования  и  жилищного  строительства
в Мурманской области" на 2009 - 2010 годы".
    Состою на учете по улучшению жилищных условий в _______________________
___________________________________________________________________________
            (наименование органа местного самоуправления)
с "____" __________ 20____ года.
    В настоящее время проживаю:
    (выберите тип жилья, в котором Вы проживаете в настоящее время)
    - квартира     (комната)    в     государственном    жилищном     фонде
(жилищном фонде Мурманской области, жилищном фонде Российской Федерации);
    - квартира (комната) в муниципальном жилищном фонде;
    - квартира (комната) в частном жилищном фонде;
    - квартира (комната) с не полностью выплаченным паем в доме ЖСК, ЖК;
    - квартира  в частной собственности (приватизированная  или  полученная
в собственность по иным основаниям);
    - индивидуальный жилой  дом  или его часть, находящаяся в собственности
граждан;
    - арендуемое жилое помещение;
    - служебная площадь;
    - общежитие;
    - другое ________________________________________________________.
    Состав семьи:
    супруга (супруг) _____________________________________________________,
                                    (Ф.И.О., дата рождения)
    паспорт: серия ______ N __________, выданный __________________________
    "____" _______________ г., проживает по адресу: _______________________
__________________________________________________________________________;
дети и члены семьи:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Серия и номер паспорта, кем и когда выдан	Проживает по адресу
1
2
3

    Кроме того, в квартире (доме) проживают:
    1. __________________________________________________________.
    2. __________________________________________________________.
    3. __________________________________________________________.
    Доход семьи составляет:

N п/п	Ф.И.О. члена семьи	Название источника дохода	Сумма дохода за последние 6 мес.	Средний месячный доход

    Совокупный доход семьи: ___________________________ (тыс. руб.).
    На одного члена семьи: _____________________________ (тыс. руб.).
    Члены семьи имеют в собственности следующие  виды недвижимого имущества
(да/нет):
    - другое жилье _______________________________________________________;
    - незастроенные участники земли ______________________________________;
    - дачи и садовые домики ______________________________________________;
    - другие виды недвижимости ___________________________________________.
    Предполагаемыми   источниками   средств   на   покрытие  разницы  между
стоимостью жилья и размером предоставляемой субсидии являются:
    (отметьте нужные источники средств и укажите их размер)
    - продажа имеющегося жилья (сумма, тыс. руб.) _______________________;
    - получение ипотечного кредита (сумма, тыс. руб.) ___________________;
    - использование сбережений (сумма, тыс. руб.) _______________________;
    - другие источники (сумма, тыс. руб.) _______________________________.
    Я подтверждаю,  что  сведения, представленные мной в данном заявлении,
являются точными и исчерпывающими.
    С условиями участия в ведомственной целевой программе "Развитие системы
ипотечного  кредитования  и  жилищного  строительства в Мурманской области"
на      2009   -   2010       годы   ознакомлен  (а)       и       обязуюсь
их выполнять. __________________ (личная подпись)
    К заявлению мною прилагаются следующие документы:
    1) ___________________________________________________________________;
              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
    2) ___________________________________________________________________;
              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
    3) ___________________________________________________________________;
              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
    4) ___________________________________________________________________;
              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
__________                _____________                ____________________
  (дата)                    (подпись)                        (Ф.И.О.)
Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты.
"____" __________ 20____ г.
_______________________        ___________         ________________________
  (должность лица,              (подпись)           (расшифровка подписи)
 принявшего заявление)
М.П.