Приложение к Постановлению от 17.06.2010 г № 698 Порядок

Заявка

N ______                                   от "___" ______________ 200__ г.
    _______________________________________________________________________
              (наименование организации заказчика (застройщика),
___________________________________________________________________________
             адрес, Ф.И.О. руководителя, телефон, факс)
прошу выдать разрешение на производство земляных работ для ________________
___________________________________________________________________________
                               (характер работ)
с __________ 200__ г. по ___________ 200__ г. по ул. ______________________
на участке от _____________________________ до ____________________________
протяженностью _______________. Вид и объем вскрываемого покрытия _________
___________________________________________________________________________
    (проезжая часть, тротуар, газон, технический проезд и тому подобное)
    Подрядчик _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
   (наименование организации, адрес, Ф.И.О. руководителя, телефон, факс)
    Гарантируем    наличие    материалов,    рабочей    силы,   механизмов,
автотранспорта,  необходимое  количество  щитов  для ограждений, пешеходных
мостиков,  предупреждающих  средств  безопасности (красные фонари, дорожные
знаки   и   тому   подобное),   аншлагов   и   восстановление   покрытий  и
благоустройства территории после окончания работ в соответствии с условиями
Ордера (Разрешения на аварийное вскрытие)
    Ответственные за выполнение работ:
    Заказчик (застройщик) _________________________________________________
                                (должность, Ф.И.О., подпись, телефон)
    Подрядчик _____________________________________________________________
                         (должность, Ф.И.О., подпись, телефон)
    Подпись заявителя __________________________