Приложение к Решению от 22.12.2004 г № 27/10

                                               Председателю
                                         межведомственной комиссии
                                              города(района)
                                         _________________________
                                                 (Ф.И.О.)
                                         от ______________________
                                         проживающего ____________
                                         _________________________

                             Заявление
               на переоборудование и (или) перепланировку
Прошу разрешить мне  произвести работы по переоборудованию и (или)
перепланировке жилого (нежилого) помещения в жилом доме по адресу:
__________________________________________________________________
   (указывается адрес, где планируется переоборудование и (или)
_________________________________________________________________.
                         перепланировка)
В указанном(ых) помещении(ях) планирую ___________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
     (описание планируемых работ по переоборудованию и (или)
_________________________________________________________________.
                         перепланировке)
При этом прилагаю:
- согласие совершеннолетних членов семьи, согласие собственника;
- копию   документа   на   право  собственности  (договора  аренды
или найма);
- план    помещений,    подлежащих    переоборудованию   и   (или)
перепланировке с описанием смежных помещений _____________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________.
                   (описание смежных помещений)
Обязуюсь обеспечить допуск представителей контролирующих органов в
помещения,  где  будут  производиться  работы  по переоборудованию
и (или) перепланировке.
Подпись заявителя _____________________
"__" __________________ 200__ г.