Приложение к Приказу от 24.12.2010 г № 245 Административный регламент
________________________ "___" ____________ 20___ г.
(место составлении акта) (дата составления акта)
___________________________
(время составления акта)АКТ ПРОВЕРКИ
ОРГАНОМ, УПОЛНОМОЧЕННЫМ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ КОНТРОЛЯ И НАДЗОРА
В ОБЛАСТИ ДОЛЕВОГО СТРОИТЕЛЬСТВА МНОГОКВАРТИРНЫХ ДОМОВ
И(ИЛИ) ИНЫХ ОБЪЕКТОВ НЕДВИЖИМОСТИ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА
N _____
"___" ____________ 20___ г. по адресу: ________________________________
(место проведения проверки)
На основании __________________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата),
фамилии, имени, отчества (в случае если имеется),
должность руководителя, заместителя руководителя органа
государственного контроля (надзора), издавшего
распоряжение или приказ о проведении проверки)
была проведена проверка в отношении: ______________________________________
(полное и (в случае если имеется)
___________________________________________________________________________
сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование
__________________________________________________________________________.
юридического лица)
Продолжительность проверки: __________________________________________.
Акт составлен: _______________________________________________________.
(наименование органа государственного контроля (надзора))
С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен
(заполняется при проведении выездной проверки) ____________________________
(фамилии, имена отчества
__________________________________________________________________________.
(в случае если имеется), подпись, дата время)
Лицо(а), проводившие проверку _________________________________________
__________________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество (в случае если имеется), должность должностного
лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку, в случае привлечения
к участию к проверке экспертов экспертных организаций указываются
фамилии, имена, отчества (в случае если имеется), должности экспертов
и/или наименование экспертных организаций)
При проведении проверки присутствовали: _______________________________
__________________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество (в случае если имеется) должность руководителя
иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя
юридического лица, присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)
В ходе проведения проверки:
выявлены нарушения обязательных требований:
_______________________________________________________________________
(с указанием характера нарушений лиц, допустивших нарушения)
1) выявлены несоответствия представленных сведений:
______________________________________________________________________;
выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного
контроля (надзора):
______________________________________________________________________;
3) нарушений не выявлено _____________________________________________.
Запись в Журнал учета проверок юридического лица, проводимых органами
государственного контроля (надзора), внесена (заполняется при проведении
выездной проверки):
______________________ ____________________________________________
(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя
юридического лица, индивидуального
предпринимателя, его уполномоченного
представителя)
Журнал учета проверок юридического лица, проводимых органами
государственного контроля (надзора), отсутствует (заполняется при
проведении выездной проверки):
______________________ ____________________________________________
(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя
юридического лица, индивидуального
предпринимателя, его уполномоченного
представителя)
Прилагаемые документы: _______________________________________________.
Подписи лиц, проводивших проверку ____________________________________.
С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями
получил(а):
_______________________________________________
_______________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае если имеется),
должность руководителя, иного должностного
лица или уполномоченного представителя
юридического лица)
"___" ____________ 20___ г. ___________________
(подпись)
Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ______________________
(подпись
уполномоченного
должностного лица
(лиц), проводившего
проверку)