Приложение к Решению от 31.03.2011 г № 307 Порядок

                               ____________________________________________
                                (наименование должности, инициалы, фамилия
                               ____________________________________________
                               руководителя органа местного самоуправления)
                               ____________________________________________
                                           (должность заявителя)
                               ____________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество заявителя)
                               ____________________________________________
                                             (домашний адрес)
                               ____________________________________________
                                                (телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

    В    соответствии    с   Законом   Мурманской   области   от 27.12.2010
N  1302-02-ЗМО  "Об  отдельных  гарантиях  лицам,  замещающим муниципальные
должности"  прошу  установить  (возобновить, приостановить) мне ежемесячную
доплату к трудовой пенсии (нужное подчеркнуть).
    Трудовую пенсию _______________________________________________________
                                         (вид пенсии)
получаю в ________________________________________________________________.
           (наименование органа, осуществляющего выплату трудовой пенсии)
    При  наличии  оснований,  предусмотренных  статьей  9 Закона Мурманской
области   от   27.12.2010   N  1302-02-ЗМО  "Об  отдельных гарантиях лицам,
замещающим  муниципальные должности", обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об
этом  уполномоченному органу, выплачивающему ежемесячную доплату к трудовой
пенсии.
"___" ______________ 20___ года            ______________________
                                              подпись заявителя
Заявление зарегистрировано:
"___" _________ 20___ года       __________________________________________
Место для печати                      (подпись, фамилия, имя, отчество
                                 __________________________________________
                                   и должность работника, уполномоченного
                                 __________________________________________
                                         регистрировать заявление)