Приложение к Постановлению от 16.12.2011 г № 2556 Представление

Представление на спортсмена

Место
для
фото

Членспорт,общества__________________Город______________
Коллектив__________________________________
Фамилия________________Имя________________

 Отчество _______________

Пол: Муж.

┌──┐
занимается               
Место работы (учебы)

Год и дата рождения
Каким видом спорта

Разряд

Дата
присвоения

Номер
приказа

Кем
присвоен

Номер билета,
удостоверения

Номер билета,
удостоверения

Спортивныеразряды

N	Наименования соревнований	Дата	Место проведения	Результат

Адрес домашний _________________
________________________________
Адрес служебный ________________
________________________________
Номер телефона _________________