Приложение к Постановлению от 20.06.2012 г № 483 Правила
Форма заявления
"___" _________ 20___ г.
(дата регистрации
заявления)
регистрационный N _____ | В Управление образования администрации
ЗАТО г. Североморск
от _________________________________________
(Ф.И.О. ребенка-сироты)
____________________________________________
(Ф.И.О. должность, место работы
___________________________________________,
законного представителя)
проживающ _______ по адресу: _______________
____________________________________________
____________________________________________
___________________________________________,
контактный телефон _________________________
____________________________________________
E-mail: ____________________________________
|
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии со статьей 5 Закона Мурманской области от 28.12.2004 N
568-01-ЗМО (с изменениями и дополнениями) прошу назначить ежемесячную
денежную выплату (далее - ЕЖКВ) в размере:
- 100 процентов платы за жилое помещение, определенной исходя из
приходящейся на меня доли занимаемой общей площади жилого помещения, в
пределах регионального стандарта социальной нормы площади жилья,
установленного Правительством Мурманской области;
- 100 процентов платы за коммунальные услуги: холодное и горячее
водоснабжение, водоотведение, электроснабжение, газоснабжение, отопление
(теплоснабжение), определенной в соответствии с жилищным законодательством.
Сведения о жилом помещении: общая пл. ____________ кв. м, в том числе жилая
пл. ______________ кв. м.
| Наличие лифтового
оборуд. в доме (да/нет) |
|
Количество
этажей в доме |
|
Количество
комнат в
квартире |
|
Электроплита |
|
|
|
|
|
|
|
Газовая плита |
|
Внаем (поднаем) указанная жилая площадь ______________________________.
(сдана/не сдана)
Установленную ЕЖКВ прошу перечислять на мой лицевой счет N ____________
__________________________________________, открытый в Мурманском отделении
Сбербанка России N ______________________.
В случае наступления событий, влияющих на право получения ЕЖКВ,
определения ее размера: смена места жительства, регистрационного учета,
изменение льготного статуса и др., обязуюсь сообщить в Управление в срок,
не превышающий 14 рабочих дней.
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных" согласен(на) на электронную обработку моих
персональных данных, содержащихся в базах организаций, обладающих
необходимыми сведениями для предоставления ЕЖКВ.
Поставлен(а) в известность о том, что излишне выплаченные размеры ЕЖКВ
подлежат удержанию в установленном законодательством порядке.
Дата: ______________ 20___ г. Подпись заявителя ________________
____________________________________ ___________________________________
(N и дата регистрации заявления) (подпись специалиста)
---------------------------------------------------------------------------
Расписка-уведомление
Заявление гр. ____________________ принято специалистом ______________,
зарегистрировано ________________, регистрационный N _________________.
Обо всех изменениях, влияющих на право получения ЕЖКВ, определения ее
размера: смена места жительства, регистрационного учета, изменение состава
семьи, изменение льготного статуса и др., обязуюсь сообщить в срок, не
превышающий 14 рабочих дней.
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных" согласен(на) на обработку персональных данных,
содержащихся в базах организаций, обладающих необходимыми сведениями для
предоставления ежемесячной жилищно-коммунальной выплаты.
Поставлен (а) в известность о том, что излишне выплаченные размеры
ежемесячной жилищно-коммунальной выплаты подлежат удержанию в установленном
законодательством порядке.
Дата ______________ Подпись заявителя _____________