Приложение к Постановлению от 30.10.2012 г № 423 Форма

Форма заявления для предоставления муниципальной услуги

                               Директору
                               ____________________________________________
                                           (Ф.И.О. руководителя)
                               ____________________________________________
                               ____________________________________________
                               наименование общеобразовательного учреждения
                               от ________________________________________,
                                           фамилия, имя, отчество
                                          (последнее при наличии)
                               проживающего по адресу: ____________________
                               ____________________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу зачислить моего (ю) сына (дочь): ________________________________
                                                фамилия, имя, отчество
                                                (последнее при наличии)
дата и место рождения ребенка: ____________________________________________
в ______________ класс (объединение)
__________________________________________________________________________.
     фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) родителей (законных
                          представителей) ребенка
    С    лицензией    на    осуществление   образовательной   деятельности,
свидетельством о государственной аккредитации, уставом ОУ ознакомлен(а).
    Контактные реквизиты: _________________________________________________
___________________________________________________________________________
                 (телефон, адрес электронной почты, факс)
    Согласно  ФЗ  от  27.07.2006  N  152-ФЗ  даю свое согласие на обработку
персональных    данных    моего    ребенка    в    порядке,   установленном
законодательством Российской Федерации.
    Дата ___________   _______ Подпись