Приложение к Постановлению от 18.01.2013 г № 9-ПП

                                          В Министерство транспорта и связи
                                          Мурманской области

ЗАЯВЛЕНИЕ
(ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКИХ ЛИЦ)

    Прошу  (выдать,  переоформить,  выдать  дубликат)   Разрешение(-я)   на
осуществление  деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси
на территории Мурманской области в связи с ________________________________
    Полное наименование: __________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Сокращенное наименование (если имеется): ______________________________
___________________________________________________________________________
    Место нахождения: _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Ф.И.О. руководителя

	Номер	Серия, номер документа, дата выдачи, наименование и адрес органа, выдавшего документ
ОГРН
ИНН

    Телефон: ___________________________ Факс: ____________________________
    E-mail: _______________________________________________________________
    Приложение: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Примечание:   Данным   заявлением  подтверждаю  соблюдение  требований,
установленных  Федеральным  законом  от  21.04.2011  N  69-ФЗ  "О  внесении
изменений   в   отдельные  законодательные  акты  Российской  Федерации"  и
принимаемым в соответствии с ним  законом  субъекта  Российской  Федерации,
а также достоверность представленных сведений.
    Дата __________________________
    Подпись _________________________/____________________________________/
                                              (расшифровка подписи)
    М.П.