Приложение к Приказу от 19.02.2013 г № 68 Административный регламент

Расписка

Дата представления жалобы	Фамилия, имя, отчество заявителя

Перечень документов:

Наименование документа	Реквизиты документа	Количество листов

Входящий номер _____________________

___________________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество должностного лица, принявшего       (подпись)
                        документы)
_____________________________________________________
    (телефон, по которому заявитель может узнать
          о стадии рассмотрения жалобы)