Приложение к Постановлению от 15.11.2013 г № 1589
Начальнику отдела имущественных отношения
и муниципального контроля администрации
города Полярные Зори с подведомственной
территорией
От ______________________________________
организационно-правовая форма и полное
наименование
_________________________________________
юридического лица, Ф.И.О. физического
лица (полностью)
Сведения о Заявителе: ___________________
для юридических лиц -
_________________________________________
почтовый и юридический адреса;
_________________________________________
для физических лиц - место регистрации,
почтовый адрес
Телефон: ________________________________ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить ____________________________________________________
(вид испрашиваемого права, возмездность (при условии
________________________________________________________ земельный участок,
выкупа права на заключение договора аренды), срок аренды)
из категории земель ______________________________ площадью ________ кв. м,
(указывается категория земель)
с кадастровым номером ___________________________________, расположенный по
(если участок сформирован)
адресу: __________________________________________________________________,
для ______________________________________________________________________.
(указывается разрешенное использование земельного участка)
Приложения: (указывается список прилагаемых к заявлению документов).
Заявитель: ________________________________________________ _____________
(Ф.И.О., должность представителя юридического (подпись)
лица, реквизиты документа, удостоверяющего
полномочия представителя юридического лица,
Ф.И.О. физического лица, сведения о доверенном
лице (Ф.И.О., реквизиты документа, удостоверяющего
полномочия доверенного лица, контактный телефон)
"___" ____________ 201__ г.