Приложение к Постановлению от 14.02.2014 г № 160
Начальнику отдела имущественных отношения
и муниципального контроля администрации
города Полярные Зори с подведомственной
территорией
от ______________________________________
организационно-правовая форма и полное
_________________________________________
наименование юридического лица,
Ф.И.О. физического лица (полностью)
Сведения о заявителе: ___________________
для юридических лиц -
_________________________________________
почтовый и юридический адреса;
_________________________________________
для физических лиц - место регистрации,
почтовый адрес
Телефон: ________________________________ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить в собственность бесплатно/за плату земельный
участок, из категории земель _____________________________________ площадью
(указывается категория земель)
_____________ кв. м, с кадастровым номером _______________________________,
расположенный по адресу: _________________________________________________,
для ______________________________________________________________________.
(указывается разрешенное использование земельного участка)
Приложения: (указывается список прилагаемых к заявлению документов).
Заявитель: _______________________________________________ ________________
(Ф.И.О., должность представителя юридического (подпись)
лица, реквизиты документа, удостоверяющего
полномочия представителя юридического лица,
Ф.И.О. физического лица, сведения о доверенном
лице (Ф.И.О., реквизиты документа, удостоверяющего
полномочия доверенного лица, контактный телефон))
"___" ____________ 201__ г.