Приложение к Приказу от 08.10.2014 г № 462 Список

__________________________________________________________ (наименование областной общественной организации инвалидов) список лиц, подлежащих обеспечению техническими средствами реабилитации в соответствии с порядком обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации в 20_ году

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Место жительства	Реквизиты справки МСЭ об установлении инвалидности	Наименование технического средства реабилитации
1	2	3	4	5

Подпись руководителя областной
общественной организации инвалидов ________________ (_________________)
М.П.
Согласовано:
Подпись лица, ответственного
за прием, хранение и выдачу
технических средств реабилитации ________________ (_________________)