Приложение к Постановлению от 10.11.2014 г № 1401 Образец

Образец заявления

                                         В Комитет по управлению имуществом
                                    от ____________________________________
                                        (Ф.И.О. гражданина, индивидуального
                                    _______________________________________
                                              предпринимателя, наименование
                                    _______________________________________
                                                         юридического лица)
                                    _______________________________________
                                    паспорт _______________________________
                                           (серия, номер, когда, кем выдан)
                                    _______________________________________
                                    _______________________________________
                                    Адрес регистрации _____________________
                                    _______________________________________
                                    Почтовый адрес ________________________
                                    _______________________________________
                                    Конт. телефон _________________________
                                ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу выдать разрешение на вырубку деревьев и кустарников по адресу: __
___________________________________________________________________________
В количестве: деревьев _______ шт. кустарников _________ шт.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
   (особые отметки: деревья и кустарники аварийные, сухостойные и т.д).
    Цель вырубки __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Основание для вырубки _________________________________________________
___________________________________________________________________________
    К заявлению прилагаются документы: ____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Даю согласие на обработку своих персональных данных
    "___" _______________    _______________    ___________________________
           (Дата)               (Подпись)                 (Ф.И.О.)