Приложение к Постановлению от 21.02.2006 г № 152


__________________________________________________________________
 (наименование уполномоченного федерального органа исполнительной
__________________________________________________________________
      власти, орган исполнительной власти Мурманской области,
__________________________________________________________________
                  орган местного самоуправления)
от _______________________________________________________________
      (наименование организации-застройщика, почтовые реквизиты,
__________________________________________________________________
                          телефон/факс;
__________________________________________________________________
       Ф.И.О. гражданина-застройщика, его паспортные данные,
__________________________________________________________________
                          телефон/факс)

ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу выдать  разрешение  на ввод  в эксплуатацию законченного
строительством,   реконструкцией,   капитальным  ремонтом  объекта
капитального строительства
_________________________________________________________________,
        (наименование объекта, функциональное назначение)
расположенного по адресу ________________________________________.
                                   (почтовый адрес объекта)
    При этом сообщаю:
    Сроки   строительства,   реконструкции,  капитального  ремонта
объекта _________________________________________________________.
           (дата начала и дата окончания строительства объекта)
    Эксплуатация   объекта   в   соответствии   с   договором   от
"___" ____________ N _____ возложена на __________________________
                                              (наименование
_________________________________________________________________.
                       и адрес организации)
    Работы  по  озеленению,   рекультивации   карьеров,   разметке
проезжей   части   дорог,  устройству   верхнего  покрытия  дорог,
тротуаров, хозяйственных, игровых  и спортивных площадок,  а также
отделки  элементов  фасадов  зданий  должны  быть  выполнены  (при
переносе сроков выполнения работ):

Работы Единица измерения Объем работ Срок выполнения
1 2 3 4

    Претензий   к  заказчику,   подрядчику   и  другим  участникам
строительства, наладки, пуска и приемки объекта у застройщика нет.
    Приложение:
    1. Правоустанавливающий документ на земельный участок на _____
листах ___________________________________________________________
               (наименование документа, кадастровый номер
_________________________________________________________________.
                       земельного участка)
    2. Разрешение на строительство на _____ листах ______________.
                                                    (дата, номер)
    3. Акт приемки объекта  (в случае осуществления  строительства
на основании договора) на ____ листах ___________________________.
                                        (дата подписания и номер)
    4. Документ  о  соответствии объекта  техническим  регламентам
на _____ листах _________________________________________________.
                             (дата подписания, номер)
    5. Документ  о  соответствии  параметров   объекта   проектной
документации на _____ листах ____________________________________.
                                   (дата подписания, номер)
    6. Документы   о  соответствии  объекта  техническим  условиям
на _____ листах __________________________________________________
                             (наименования документов,
_________________________________________________________________.
                   даты их подписания и номера)
    7. Схема  расположения  объекта  и инженерных сетей в границах
земельного участка на _____ листах ______________________________.
                                       (дата подписания, номер)
    8. Заключение государственного строительного надзора  на _____
листах __________________________________________________________.
                        (дата подписания, номер)
    9. Заключение  государственного  пожарного  надзора  на  _____
листах __________________________________________________________.
                        (дата подписания, номер)
    10. Копии  схем,   отображающих   расположение   построенного,
реконструированного,   отремонтированного  объекта,   расположение
сетей  инженерно-технического  обеспечения  в границах  земельного
участка,  безвозмездно  переданы  в  уполномоченный орган местного
самоуправления по вопросам градостроительства и архитектуры.
    11. Основные параметры вводимого в эксплуатацию объекта:

Наименование показателя Единица измерения По проекту Фактически
I. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта
Строительный объем - всего куб. м
в том числе надземной части куб. м
Общая площадь кв. м
Площадь встроенно-пристроенных помещений кв. м
Количество зданий шт.
II. Нежилые объекты
Объекты непроизводственного назначения (школы, больницы, детские сады, объекты культуры, спорта и т.д.)
Количество мест
Количество посещений
Вместимость
Иные показатели
Объекты производственного назначения
Мощность
Производительность
Протяженность
Иные показатели
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
III. Объекты жилищного строительства
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас) кв. м
Количество этажей штук
Количество секций секций
Количество квартир - всего
в том числе: штук/кв. м
1-комнатные штук/кв. м
2-комнатные штук/кв. м
3-комнатные штук/кв. м
4-комнатные штук/кв. м
более чем 4-комнатные штук/кв. м
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас) кв. м
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
IV. Стоимость строительства
Стоимость строительства объекта - всего тыс. рублей
в том числе строительно-монтажных работ тыс. рублей

____________________   ____________________   ____________________
     (должность             (подпись)             (расшифровка
    руководителя                                     подписи)
    застройщика)
    "____" ____________ 20____ г.
    М.П.