Приложение к Постановлению от 05.04.2007 г № 153 Положение
Председателю
Межведомственной комиссии
МО Ловозерский район
Ефимову Игорю ЕвгеньевичуЗАЯВЛЕНИЕ
О ПЕРЕУСТРОЙСТВЕ И (ИЛИ) ПЕРЕПЛАНИРОВКЕ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ
от _______________________________________________________________
(указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник
__________________________________________________________________
жилого помещения, либо собственники жилого помещения,
__________________________________________________________________
находящегося в общей собственности двух и более лиц, в случае
__________________________________________________________________
если ни один из собственников либо иных лиц не уполномочен
__________________________________________________________________
в установленном порядке представлять их интересы)
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________.
Примечание: для физических лиц указываются: фамилия, имя,
отчество, реквизиты документа, удостоверяющего
личность (серия, номер, кем и когда выдан), место
жительства, номер телефона; для представителя
физического лица указываются: фамилия, имя,
отчество представителя, реквизиты доверенности,
которая прилагается к заявлению.
Для юридических лиц указываются: наименование,
организационно-правовая форма, адрес места
нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество
лица, уполномоченного представлять интересы
юридического лица, с указанием реквизитов
документа, удостоверяющего эти правомочия
и прилагаемого к заявлению.
Место нахождения жилого помещения: _______________________________
__________________________________________________________________
(указывается полный адрес: субъект Российской Федерации,
__________________________________________________________________
муниципальное образование, поселение, улица, дом,
__________________________________________________________________
квартира (комната), подъезд, этаж, собственник (и)
_________________________________________________________________.
жилого помещения)
Прошу разрешить __________________________________________________
(переустройство, перепланировку, переустройство
__________________________________________________________________
и перепланировку - нужное указать)
__________________________________________________________________
(права собственности, договора найма,
__________________________________________________________________
договора аренды - нужное указать)
__________________________________________________________________
(согласно прилагаемому проекту (плану) переустройства
__________________________________________________________________
и (или) перепланировки - нужное указать)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
краткое описание работ
_________________________________________________________________.
Срок производства ремонтно-строительных работ
с "___" _______________ 2006 г. по "____" _________________2006 г.
Режим производства ремонтно-строительных работ с ___ по ___ часов
в _________________ дни _________________________________________.
Обязуюсь:
осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии
с проектом (проектной документацией);
обеспечить свободный доступ к месту проведения
ремонтно-строительных работ должностных лиц органа местного
самоуправления муниципального самообразования либо уполномоченного
им органа для проверки хода работ (комиссия при
МУП "Служба единого заказчика");
осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением
согласованного режима проведения работ.
Согласие на переустройство и (или) перепланировку получено
от совместно проживающих совершеннолетних членов семьи нанимателя
жилого помещения по договору социального
найма от "___" ____________ года; N ___________.| N п/п | Фамилия, имя, отчество | Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан) | Подпись лиц, подавших заявление | Отметка о нотариальном заверении подписей лиц |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
--------------------------------<*> Подписи ставятся в присутствии должностного лица,
принимавшего документы. В ином случае представляется оформленное в письменном виде согласие членов семьи, заверенное нотариально, с проставлением отметки в графе 5. К заявлению прилагаются следующие документы: 1) _______________________________________________________________ (указываются вид и реквизиты правоустанавливающего документа __________________________________________________________________ на переустраиваемое и (или) __________________________________________________________________ перепланируемое жилое помещение с отметкой: подлинник __________________________________________________________________ или нотариально заверенная копия) на _________________ листах; 2) проект (проектная документация) переустройства и (или) перепланировки жилого помещения на ___ листах; 3) копия плана из технического паспорта переустраиваемого и (или) перепланируемого помещения на ___ листах; 4) документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих членов семьи нанимателя на переустройство и (или) перепланировку жилого помещения, на ___ листах (при необходимости) ________________________________ _________________________________________________________________; (доверенности, выписки из уставов и др.) 5) иные документы: ______________________________________________. Подписи лиц, подавших заявление <*> "__" ___________ 200_ г. __________________ _____________________ (дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи) "__" ___________ 200_ г. __________________ _____________________ (дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи) "__" ___________ 200_ г. __________________ _____________________ (дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи) "__" ___________ 200_ г. __________________ _____________________ (дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи) --------------------------------<*> При пользовании жилым помещением на основании договора
социального найма заявление подписывается нанимателем, указанным в договоре в качестве стороны, при пользовании жилым помещением на основании договора аренды - арендатором, при пользовании жилым помещением на праве собственности - собственником (собственниками). ------------------------------------------------------------------ (следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление) Документы представлены на прием "__" __________________ 200_ г. Входящий N регистрации заявления _________________________________ Выдана расписка в получении документов N ___ "__" ________ 200_ г. Расписку получил "__" __________ 200_ г. _________________________ (подпись заявителя) __________________________________________________________________ (должность, Ф.И.О. должностного лица, (подпись) принявшего заявление)