Приложение к Постановлению от 16.03.2009 г № 123-ПП

Министру труда и социального развития Мурманской области __________________
___________________________________________________________________________
                               (Ф.И.О.)
От гр. ____________________________________________________________________
       (фамилия, имя, отчество пенсионера или его законного представителя)
___________________________________________________________________________
                 (полный адрес места жительства)
___________________________________________________________________________
                                (телефон)

Наименование документа, удостоверяющего личность		Дата выдачи
Номер документа		Дата рождения
Кем выдан

ЗАЯВЛЕНИЕ

    В  соответствии   с   долгосрочной   целевой   программой   "Социальная
поддержка  отдельных  категорий  граждан" на 2011 - 2013 годы, утвержденной
постановлением  Правительства Мурманской области от 14.09.2010 N 416-ПП/14,
прошу  оказать  материальную помощь кому
___________________________________________________________________________
в связи с _________________________________________________________________
          (указывается жизненная ситуация, на какие цели необходима помощь)
__________________________________________________________________________.
Вид назначенной пенсии ___________________________________________________.
Пенсионное страховое свидетельство _______________________________________.
ИНН ______________________________________________________________________.
Место работы пенсионера (если имеется, указать должность) _________________
__________________________________________________________________________.
Денежные средства перечислить (нужное заполнить):
1) на счет получателя: N _________________________________________________,
открытый в _______________________________________________________________;
                      (указываются N л/счета и реквизиты
                            кредитного учреждения)
__________________________________________________________________________.
2) по месту жительства получателя: _______________________________________.
К заявлению предъявлены документы:
1. ________________________________.
2. ________________________________.
3. ________________________________.
"____" _____________ 20____ года                    _______________________
                                                      (подпись заявителя)