Приложение к Постановлению от 16.03.2009 г № 123-ПП Порядок
Акт социально-бытового обследования № __________ от «_____» _____________ 20____ г.
___________________________________________________________________________
(наименование государственного областного учреждения, уполномоченного
на предоставление мер социальной поддержки населению)
___________________________________________________________________________
Комиссия в составе:
___________________________________________________________________________
(указываются Ф.И.О., должность)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
в присутствии собственника (нанимателя) жилого помещения:
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., N телефона)
произвела по заявлению ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
социально-бытовое обследование квартиры N ____________ дома N _____________
по ул. ____________________________________________________________________
города, района (поселка) __________________________________________________
с целью __________________________________________________________________.
(указать причину обследования)
Комиссия установила следующее:
1. Ф.И.О. инвалида(ов), нуждающегося(ихся) в материальной помощи: _________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
2. Общие сведения о социально-бытовых условиях проживания:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Подписи членов комиссии: ______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
С актом ознакомлен(а): ______________________________
"____" _________ 20____ г.