Номер решения, дата | Фамилия, имя, отчество | Адрес | Справка органа, осуществляющего выплату государственной пенсии | Срок, с которого назначена ежемесячная доплата к пенсии | Размер ежемесячной доплаты к пенсии | Отметка о причинах прекращения выплаты ежемесячной доплаты к пенсии |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |