Приложение к Постановлению от 19.11.2009 г № 206 Распоряжение

___________________________________________________________ (наименование уполномоченного органа, осуществляющего муниципальный лесной и земельный контроль) муниципальный лесной и земельный контроль акт проверки соблюдения лесного и земельного законодательства

    "___" __________ 200_ г.                                      N _______
Время проверки "_____" час "____" мин. Место составления акта: ____________
Муниципальным инспектором _________________________________________________
___________________________________________________________________________
                (должность, Ф.И.О. лица, составившего акт)
на основании распоряжения от "__" _________ 200_ г. N ______ в присутствии:
1. ________________________________________________________________________
                 (Ф.И.О., адрес места жительства, телефон)
2. ________________________________________________________________________
                 (Ф.И.О., адрес места жительства, телефон)
3. ________________________________________________________________________
                 (Ф.И.О., адрес места жительства, телефон)
провел  проверку   соблюдения   земельного  законодательства  на  земельном
участке, имеющем адресные ориентиры:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
площадью ____________________________ кв. м,
используемого
___________________________________________________________________________
            (наименование юридического лица, руководитель,
___________________________________________________________________________
        ИНН, юридический адрес, банковские реквизиты, телефоны;
___________________________________________________________________________
     Ф.И.О. должностного лица или гражданина, ИНН, паспортные данные,
__________________________________________________________________________.
                     адрес местожительства, телефон)
Проверкой установлено:
___________________________________________________________________________
                     (описание территории, строений,
__________________________________________________________________________.
               сооружений, ограждения, межевых знаков и т.д.)
В ходе проверки производились:
___________________________________________________________________________
                           (обмер участка, фото-,
__________________________________________________________________________.
                         видеосъемка и т.п.)
К акту прилагается:
__________________________________________________________________________.
Участники проверки:
1. _______________________________________________________________________;
                              (Ф.И.О., подпись)
2. _______________________________________________________________________;
                              (Ф.И.О., подпись)
3. _______________________________________________________________________.
                              (Ф.И.О., подпись)
Подпись муниципального инспектора,                   ______________________
_______________________
   составившего акт                                         (подпись)
     (Ф.И.О.)