Приложение к Постановлению от 21.12.2009 г № 1154 Административный регламент

Акт

                         _________________________ проверки
                         указывается вид проверки
____________________________________________           "___" _________ года
указывается место составления акта проверки               указывается дата
                                                          составления акта
    Комиссия в составе:
1. _______________________________________________________________________.
           (указывается Ф.И.О., должность лица, проводящего проверку)
2. _______________________________________________________________________.
3. _______________________________________________________________________.
4. _______________________________________________________________________.
5. _______________________________________________________________________.
При участии _______________________________________________________________
                (указывается Ф.И.О., должность руководителя, иного
___________________________________________________________________________
должностного лица, уполномоченного представителя проверяемого юридического
 лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)
произвела настоящую проверку в отношении __________________________________
на предмет _______________________________________________________________.
Место начала проведения обследования: ____________________________________.
Время начала проведения проверки: "___" ________________ года в "___" часов
"___" минут.
Проверка проводилась _____________________________________________________.
                        (указывается продолжительность, условия и место
                                    проведения проверки)
Обследование  проводится   на   основании  приказа   председателя  Комитета
по управлению муниципальным имуществом и земельными ресурсами администрации
муниципального    образования    Кольский    район    Мурманской    области
от "____" _____________ года N ________.
Целью проведения настоящей проверки является _____________________________.
В ходе проверки установлено ______________________________________________.
                              (указываются факты, установленные в ходе
                                        проведения проверки)
По результатам проведения проверки выявлено: ______________________________
(указываются  сведения  о  наличии (отсутствии)  выявленных в ходе проверки
нарушений  юридическим  лицом,  индивидуальным  предпринимателем   правовых
актов в области земельных отношений)
Выводы комиссии: _________________________________________________________.
Примечания _______________________________________________________________.
При обследовании земельного участка производилась фотосъемка.
Время окончания проведения проверки: "___" ______________________ ____ года
в "___" часов "___" минут.
Приложение:
1) _______________________________________________________________________.
2) _______________________________________________________________________.
3) _______________________________________________________________________.
4) _______________________________________________________________________.
5) _______________________________________________________________________.
    Настоящий  Акт  составлен на _________________ листах  в двух подлинных
экземплярах, один  из  которых  которые остается в МУ Комитет по управлению
муниципальным    имуществом    и    земельными    ресурсами   администрации
муниципального образования Кольский район Мурманской области.
Подписи:
________________________________               ____________________________
________________________________               ____________________________
________________________________               ____________________________
________________________________               ____________________________
Ознакомлен: _______________________________________________________________
\{указывается  Ф.И.О., должность  руководителя,  иного  должностного  лица,
уполномоченного     представителя     проверяемого    юридического    лица,
индивидуального  предпринимателя,  его  уполномоченного  представителя либо
запись  об  отказе представителя  проверяемого  лица в ознакомлении с актом
проверки)
Сведения о записи в журнале проверок: _____________________________________
Оригинал настоящего акта получен: "___" ______________ года _______
___________________________________________________________________________
(указывается  Ф.И.О., должность  руководителя,  иного  должностного  лица,
уполномоченного     представителя     проверяемого    юридического    лица,
индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя, подпись
указанного лица)