Приложение к Постановлению от 28.01.2010 г № 55
Начальнику отдела архитектуры
и градостроительства
г. Полярные Зори ______________
(фамилия, имя, отчество)
От ____________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
Для физического лица:
Ф.И.О., паспортные данные, телефон
Для юридического лица:
Название предприятия, номер
свидетельства о государственной
регистрации, адрес юридического
лица, телефонЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать разрешение на ____________________________________________
(строительство, реконструкцию, капитальный
ремонт объекта капитального строительства)
___________________________________________________________________________
(наименование объекта недвижимости в соответствии с проектной
документацией)
на земельном участке по адресу: ___________________________________________
(данные о местонахождении земельного участка)
___________________________________________________________________________
сроком на _________________________________________________________________
(прописью - лет, месяцев)
Обязуюсь обо всех отклонениях от проектной документации, окончании
срока лицензии и изменении иных условий, на основании которых производилась
выдача разрешения на строительство, сообщать в отдел архитектуры и
градостроительства.
ЗАКАЗЧИК (ЗАСТРОЙЩИК)
_____________________
_____________________
должность,
подпись (Ф.И.О.)
М.П.
"__" ______ 2009__ г.
Прилагаемые документы на ______ листах, в 1 экз.: