Приложение к Постановлению от 11.05.2010 г № 403 Заявление
___________________________________ ___________________________________ заявление
На основании Закона Мурманской области от 27.12.2004 N 561-01-ЗМО "О
мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан, работающих в
сельских населенных пунктах или поселках городского типа" прошу назначить
мне ежемесячную жилищно-коммунальную выплату с ___________________________.
Я пользуюсь жилым помещением:
1) на праве собственности _____________________________________________
(указывается номер, дата и орган, выдавший
__________________________________________________________________________;
свидетельство о праве собственности)
2) на условиях социального найма жилищного фонда ______________________
(указывается номер,
___________________________________________________________________________
дата, орган местного самоуправления, орган государственной исполнительной
__________________________________________________________________________;
власти, с кем заключен договор социального найма)
3) на условиях найма частного жилищного фонда _________________________
(указывается номер, дата,
__________________________________________________________________________.
наименование собственника, заключившего договор найма)
Совместно со мной проживают:| Ф.И.О. | Степень родства | Дата рождения | Основание проживания |
--------------------------------
<*> Основания проживания указываются только для лиц, являющихся нетрудоспособными иждивенцами получателя льгот, а также для родственников, не относящихся к супруге(у) получателя льгот, родителям получателя льгот, детям получателя льгот. К основаниям проживания относятся:
- для получателя льгот, который является собственником жилого помещения, основанием проживания граждан является вселение данных лиц в жилое помещение в качестве члена семьи получателя льгот;
- для получателя льгот, который является нанимателем жилого помещения, основанием проживания граждан является вселение данных лиц в жилое помещение в качестве члена семьи получателя льгот и ведение с гражданином общего хозяйства (основной признак общего хозяйства - общий бюджет).
В случае возникновения обстоятельств, влекущих изменение размера ежемесячной жилищно-коммунальной выплаты или ее прекращения, обязуюсь в течение 14 рабочих дней со дня наступления данных обстоятельств сообщить о них.
Даю согласие на использование моих персональных данных и на проверку предоставленной мною информации.
К заявлению прилагаю следующие документы:
| N п/п | Наименование документа | Количество экземпляров | Количество листов |
Всего __________ приложений на _____ листах.
Прошу ежемесячную жилищно-коммунальную выплату:
а) перечислять на счет _______________________________________________;
б) переводить почтовым переводом через почтовое отделение ФГУП "Почта
России" по адресу ________________________________________________________.
"___" ____________ 20___ г. ___________ _______________________
подпись расшифровка подписи