Приложение к Постановлению от 11.05.2010 г № 865 Заявление

__________________________________________________________ (наименование уполномоченного органа или учреждения) заявление об установлении мер социальной поддержки гражданам, работающим в сельских населенных пунктах или поселках городского типа

    От ____________________________________________________________________
                            (фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
                      (полный адрес места жительства)
___________________________________________________________________________
                                  (телефон)
    Наименование документа, удостоверяющего личность
    Дата выдачи
    Номер документа
    Дата рождения
    Кем выдан
    Место работы __________________________________________________________
                    (наименование предприятия, учреждения, организации)
    Не работаю с __________________________________
                               (дата)
    Прошу   назначить  мне  меры  социальной  поддержки  по  оплате  жилого
помещения  и коммунальных услуг в соответствии с Законом Мурманской области
"О   мерах  социальной  поддержки  для  отдельных  категорий  специалистов,
работающих  в  сельских населенных пунктах или поселках городского типа" по
основанию _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    (указать категорию: специалист социально-культурной сферы, бытового
обслуживания, здравоохранения, образования, ветеринарной службы, физической
                          культуры и спорта, связи)
    Сообщаемые  мной  сведения  подтверждаю  документами.  Получателем  мер
социальной  поддержки  по федеральным законам или иным нормативным правовым
актам  независимо от основания, по которому она устанавливается, не являюсь
(за  исключением  случаев,  предусмотренных  законодательством).  Обо  всех
изменениях,  влияющих на право получения мер социальной поддержки, обязуюсь
сообщить в течение двух недель со дня их наступления в уполномоченный орган
или учреждение, назначившие указанные меры.
    Данные,    указанные   в   заявлении,   соответствуют   предоставленным
документам.
________________________
    Дата ______________________
    Подпись заявителя
    Заявление и необходимые документы приняты
________________________
    Дата _____________ N Рег. __________________
    Подпись должностного лица