Приложение к Постановлению от 21.05.2010 г № 445

                           В муниципальное учреждение отдел
                           образования администрации
                           муниципального образования
                           Кольский район Мурманской области,
                           от ____________________________________________,
                           (Ф.И.О. опекуна, попечителя, приемного родителя)
                           проживающей (его) по адресу: ___________________
                           ________________________________________________
                           Тел. ___________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу назначить ежемесячную жилищно-коммунальную выплату на подопечного ребенка ______________________________________ на основании Закона Мурманской области от 31.03.2010 N 1217-01-ЗМО "О внесении изменений в некоторые законодательные акты Мурманской области по вопросам предоставления мер социальной поддержки по оплате жилых помещений и коммунальных услуг отдельным категориям граждан".
В случае возникновения обстоятельств, влекущих изменение размера данной выплаты или ее прекращение, обязуюсь в течение 14 рабочих дней со дня наступления данных обстоятельств сообщить о них. Даю согласие на использование моих персональных данных и на проверку предоставленной мною информации.
К заявлению прилагаю следующие документы:

N п/п	Наименование	Количество экземпляров	Количество листов
1	Паспорт (копия)
2	Копии документов, подтверждающих принадлежность к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей
3	Копия муниципального правового акта о закреплении жилого помещения, или копия свидетельства о праве собственности на жилое помещение, или копия договора социального найма; справка о составе семьи и площади жилого помещения
4	Справка о гражданах, совместно проживающих в жилом помещении с детьми-сиротами и детьми, оставшимися без попечения родителей, и площади данного жилого помещения
5	Копии документов, подтверждающих содержание детей в семье опекуна (попечителя), в приемной семье, в образовательном учреждении для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей
6	Сведения о начисленной плате за жилое помещение и (или) коммунальные услуги за период, предшествующий обращению, и подтверждающие факт оплаты данных услуг (копия квитанции)
7	Справка об отсутствии центрального отопления в занимаемом жилом помещении
8	Справка образовательного учреждения, подтверждающая обучение по очной форме в образовательном учреждении начального, среднего и высшего профессионального образования на полном государственном обеспечении
9	Копии документов, подтверждающих прохождение службы в рядах Вооруженных Сил Российской Федерации или призыв на прохождение службы в рядах Вооруженных Сил Российской Федерации
10	Копия свидетельства о рождении
11	Копия лицевого счета на подопечного (при перечислении через кредитные организации)

Итого приложений в количестве _________ экз. на __________ листах.
Прошу ежемесячную жилищно-коммунальную выплату (указать способ получения ежемесячной жилищно-коммунальной выплаты: (перечислять на счет ________________ в ___________________; переводить почтовым переводом через почтовое отделение ФГУП "Почта России" по адресу: _______________________; получение наличными деньгами через кассу учреждения).

"___" _____________ 20__ г.      _____________        _____________________
                                   (подпись)          (расшифровка подписи)