Приложение к Постановлению от 08.06.2010 г № 906 Положение

Ходатайство о назначении премии главы муниципального образования город мурманск «За личный вклад в развитие культуры и искусства города Мурманска» в 2010 году

    Фамилия, имя, отчество ________________________________________________
    Дата рождения _________________________________________________________
    Домашний адрес, включая почтовый индекс _______________________________
___________________________________________________________________________
    Паспортные данные: N _______ серия ___________, кем и когда выдан _____
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    ИНН _______________________________ (заполняется при наличии документа)
    Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования ______
___________________________________________________________________________
    Контактный телефон ____________________________________________________
    Место работы __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Достижения и заслуги, позволяющие претендовать на премию ______________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Общественная деятельность _____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Оценки и знаки официального признания _________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Дата _________________                      Подпись ___________________