Приложение к Постановлению от 01.11.2010 г № 40-ПГ

                               ____________________________________________
                                (наименование должности, инициалы, фамилия
                               ____________________________________________
                               руководителя органа местного самоуправления)
                               ____________________________________________
                                           (должность заявителя)
                               ____________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество заявителя)
                               ____________________________________________
                                             (домашний адрес)
                               ____________________________________________
                                                 (телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

    В  соответствии  с Законом Мурманской области "О муниципальной службе в
Мурманской  области"  прошу установить (возобновить выплату, приостановить)
мне пенсию за выслугу лет (нужное подчеркнуть).
    Трудовую пенсию _______________________________________________________
                                         (вид пенсии)
получаю в _________________________________________________________________
           (наименование органа, осуществляющего выплату трудовой пенсии)
    При  замещении должности муниципальной службы вновь либо при назначении
мне  иной  пенсии  за  выслугу  лет,  ежемесячного  пожизненного содержания
(материального  обеспечения  доплаты)  по  другому основанию или от другого
ведомства,  а  также  о других обстоятельствах, влияющих на выплату пенсии,
обязуюсь   в  5-дневный  срок  сообщить  об  этом  исполнительному  органу,
выплачивающему пенсию за выслугу лет.
"___" _____________ 20__ года                        ______________________
                                                       подпись заявителя
Заявление зарегистрировано:
"___" _________ 20___ года
Место для печати
  (подпись, фамилия, имя, отчество и должность работника, уполномоченного
                         регистрировать заявление)