Приложение к Постановлению от 30.12.2010 г № 632-ПП Положение

Справка о том, что гражданин ______________________________________ (ф.и.о.) лишился жилого помещения в результате чрезвычайной ситуации, стихийного бедствия, террористического акта или при пресечении террористического акта правомерными действиями на территории мурманской области

п/п	Фамилия, имя, отчество	Родственные отношения	Год рождения	Адрес прежнего места проживания	Площадь утраченного жилья (м2)	Серия, номер паспорта	Кем и когда выдан	Примечание
						серия	номер	кем	когда
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

Руководитель местной администрации
(лицо, им уполномоченное)
__________________________________
(город, район, поселение)
__________________________________
М.П.(подпись, Ф.И.О.)