Приложение к Постановлению от 05.10.2011 г № 1827
Председателю комитета
градостроительства и
территориального развития
администрации города Мурманска
от ____________________________________
(для юридических лиц - наименование
заявителя)
_______________________________________
почтовые реквизиты, телефон/факс;
_______________________________________
для физических лиц - Ф.И.О. гражданина,
_______________________________________
паспортные данные, телефон/факс)ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию
__________________________________________________________________________,
(наименование объекта, функциональное назначение)
расположенного по адресу _________________________________________________.
(почтовый адрес объекта)
При этом сообщаю:
Сроки строительства, реконструкции, капитального ремонта объекта
__________________________________________________________________________.
(дата начала и дата окончания строительства объекта)
Эксплуатация объекта в соответствии с договором от N ________ возложена
на _______________________________________________________________________.
(наименование и адрес организации)
Работы по озеленению, рекультивации карьеров, разметке проезжей части
дорог, устройству верхнего покрытия дорог, тротуаров, хозяйственных,
игровых и спортивных площадок, а также отделки элементов фасадов зданий
должны быть выполнены (при переносе сроков выполнения работ):
| Работы |
Единица измерения |
Объем работ |
Срок выполнения |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
Претензий к заказчику, подрядчику и другим участникам строительства,
наладки, пуска и приемки объекта у застройщика нет.
Приложение:
1. Правоустанавливающий документ на земельный участок на ______________
листах ___________________________________________________________________.
(наименование документа, кадастровый номер земельного участка)
2. Разрешение на строительство на ______ листах ______________________.
(дата, номер)
3. Акт приемки объекта (в случае осуществления строительства
на основании договора) на _______ листах _________________________________.
(дата подписания и номер)
4. Документ о соответствии объекта техническим регламентам
на ______ листах _________________________________________________________.
(дата подписания, номер)
5. Документ о соответствии параметров объекта проектной документации
на ___________ листах ____________________________________________________.
(дата подписания, номер)
6. Документы о соответствии объекта техническим условиям
на _________ листах ______________________________________________________.
(наименования документов, даты их подписания и номер)
7. Схема расположения объекта и инженерных сетей в границах земельного
участка на _____________ листах __________________________________________.
(дата подписания, номер)
8. Заключение государственного строительного надзора на ________ листах
__________________________________________________________________________.
(дата подписания, номер)
9. Копии схем, отображающих расположение построенного,
реконструированного, отремонтированного объекта, расположение сетей
инженерно-технического обеспечения в границах земельного участка,
безвозмездно переданы в специально уполномоченный орган местного
самоуправления в сфере градостроительства и территориального развития.
10. Основные параметры вводимого в эксплуатацию объекта:
|
Наименование показателя |
Единица
измерения |
По
проекту |
Фактически
по справке
ГУПТИ |
| I |
Общие показатели вводимого в
эксплуатацию объекта |
|
|
|
|
Строительный объем, всего |
м3 |
|
|
|
в том числе: |
|
|
|
|
надземной части |
м3 |
|
|
|
Общая площадь |
м2 |
|
|
|
Площадь встроенно-пристроенных
помещений |
м2 |
|
|
|
Количество зданий |
шт. |
|
|
| II |
Нежилые объекты |
|
|
|
|
Объекты непроизводственного назначения
(школы, больницы, детские сады,
объекты культуры, спорта и т.д.) |
|
|
|
|
Количество мест |
|
|
|
|
Количество посещений |
|
|
|
|
Вместимость |
|
|
|
|
Иные показатели |
|
|
|
|
Объекты производственного
назначения |
|
|
|
|
Мощность |
|
|
|
|
Производительность |
|
|
|
|
Протяженность |
|
|
|
|
Иные показатели |
|
|
|
|
Материалы фундаментов |
|
|
|
|
Материалы стен |
|
|
|
|
Материалы перекрытий |
|
|
|
|
Материалы кровли |
|
|
|
| III |
Объекты жилищного строительства |
|
|
|
|
Общая площадь жилых помещений (за
исключением балконов, лоджий, веранд и
террас) |
м2 |
|
|
|
Количество этажей |
штук |
|
|
|
Количество секций |
секций |
|
|
|
Количество квартир, всего |
штук/м2 |
|
|
|
в том числе: |
|
|
|
|
|
1-комнатные |
штук/м2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2-комнатные |
штук/м2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3-комнатные |
штук/м2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4-комнатные |
штук/м2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
более чем 4-комнатные |
штук/м2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общая площадь жилых помещений (с
учетом балконов, лоджий, веранд
и террас) |
м2 |
|
|
|
Материалы фундаментов |
|
|
|
|
Материалы стен |
|
|
|
|
Материалы перекрытий |
|
|
|
|
Материалы кровли |
|
|
|
| IV |
Стоимость строительства |
|
|
|
|
Стоимость строительства объекта, всего |
тыс.
рублей |
|
|
|
|
в том числе строительно-монтажных
работ |
тыс.
рублей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
____________________________ ______________ ___________________________
(должность руководителя (подпись) (расшифровка подписи)
заявителя)
"___" _____________ 20_ г.
М.П.