Приложение к Решению от 01.12.2011 г № 42-558 Положение

Ходатайство о присуждении премии главы муниципального образования город мурманск «За активную общественную работу»

    Фамилия, имя, отчество соискателя _____________________________________
___________________________________________________________________________
    Дата рождения _________________________________________________________
    Домашний адрес, включая почтовый индекс, ______________________________
___________________________________________________________________________
    Данные паспорта _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
                    (серия, номер, кем и когда выдан)
    ИНН ___________________________________________________________________
                          (заполняется при наличии документа)
    Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования ______
___________________________________________________________________________
    Контактный телефон ____________________________________________________
    Место учебы ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Место работы, должность _______________________________________________
___________________________________________________________________________
    Достижения и заслуги, позволяющие претендовать на премию: _____________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Знаки официального признания: _________________________________________
___________________________________________________________________________
    Соискатель рекомендован _______________________________________________
___________________________________________________________________________
                (наименование выдвигающей организации)
___________________________________________________________________________
(дата и номер протокола заседания коллегиального органа, собрания трудового
                              коллектива)
Дата ____________________          Подпись руководителя ___________________
                                   М.П.
Согласен на обработку своих персональных данных ___________________________
                                               (Ф.И.О., подпись соискателя)