Приложение к Постановлению от 13.12.2011 г № 2479 Анкета
Анкета-заявление для исполнения запроса по архивным документам
| 1. Фамилия, имя, отчество и дата рождения лица, о котором запрашивается справка. Фамилия, имя, отчество в запрашиваемый период | |||
| 2. Фамилия, имя, отчество лица, запрашивающего архивную справку; дата и номер доверенности (если справку запрашивает доверенное лицо) | |||
| 3. Адрес, по которому зарегистрировано лицо, о котором запрашивается справка (при необходимости - адрес, по которому выслать справку). Контактный телефон | |||
| 4. Отметка о наличии либо отсутствии копии трудовой книжки (копия на ___ лист. или: трудовая книжка утрачена) | |||
| 5. По требованию какого органа запрашивается справка (Пенсионный фонд, Центр занятости, налоговые органы, миграционная служба, органы социального обеспечения, Росгосстрах, работодатель и пр.) | |||
| 6. Вид запроса о предоставлении: архивной справки (о стаже, о льготном северном стаже, о льготном профессиональном стаже, о заработной плате за 60 месяцев (указать период); о периоде нахождения в декретном отпуске и отпуске по уходу за ребенком (указать дату рождения ребенка); о реорганизации предприятия; о дислокации предприятия в районах Крайнего Севера; о полярных надбавках; о награждении (указать дату награждения); о подтверждении факта обучения в школе (детском доме); выписка из книги выдачи аттестатов об итоговых оценках при окончании школы; сведения о доходах и удержаниях из зарплаты; сведения об отчислениях в госстрах) или архивной копии документа (указать, какого) | |||
| 7. Наименование организации, по документам которой запрашивается справка | Год приема | Год увольнения | Должность, специальность |
_________________________
(подпись заявителя, дата)