Приложение к Постановлению от 17.01.2012 г № 56

                                  В _______________________________________
                                          (наименование учреждения)
                                  от _____________________________________,
                                      (фамилия, имя, отчество заявителя)
                                  проживающего по адресу: _________________
                                  ________________________________________,
                                  паспорт серии _____________ N __________,
                                  выдан "___" __________________ ____ года,
                                  кем выдан _______________________________
                                  _________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

    Даю согласие на зачисление моего (ей) (сына, дочери, Ф.И.О.) __________
в группу компенсирующей (комбинированной) направленности для детей с ______
___________________________________________________________________________
                         (указать в какую группу)
с "__" ________ 20__ г.
"___" __________ 20__ г.             подпись                /_____________/
                                                                (Ф.И.О.)
    Заявление зарегистрировано "___"____________ ____ г. N _________