Приложение к Постановлению от 17.01.2012 г № 56 Направление

Направление № ______

    Фамилия, имя ребенка __________________________________________________
    Дата рождения ребенка _________________________________________________
    Домашний адрес ________________________________________________________
    Номер дошкольного учреждения __________________________________________
    Дата выдачи направления _______________________________________________
    Председатель Комиссии                         /______________/
                                                       (Ф.И.О.)