Приложение к Постановлению от 27.03.2012 г № 41-ПГ Анкета

Анкета номинанта на соискание литературной премии губернатора мурманской области имени К. Баева и А. Подстаницкого

    1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________
__________________________________________________________________________.
    2. Дата рождения _____________________________________________________.
    3. Паспортные данные (номер, серия, где, кем и когда выдан) ___________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    4. Адрес (регистрации и фактического проживания) ______________________
__________________________________________________________________________.
    5. Контактные телефоны (домашний и мобильный) _________________________
__________________________________________________________________________.
    6. Деятельность   в   настоящий   момент   (учеба/работа,  организация,
должность) ________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    7. Номинация _________________________________________________________.
    8. Название работы ___________________________________________________.
    9. Год написания работы ______________________________________________.
    10. Название    и   адрес   организации,   выдвигающей   номинанта   на
соискание премии __________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    11. Ф.И.О. руководителя организации, контактный телефон _______________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Я согласен  на  обработку  и хранение моих  персональных  данных, указанных
мною в данной анкете.
Дата __________________                       Подпись _____________________

СОСТАВ
КОНКУРСНОЙ КОМИССИИ ПО ПРИСУЖДЕНИЮ ЛИТЕРАТУРНОЙ ПРЕМИИ
ГУБЕРНАТОРА МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ ИМЕНИ К. БАЕВА
И А. ПОДСТАНИЦКОГО

Коржов Дмитрий Валерьевич	- член Мурманского отделения Общероссийской общественной организации "Союз писателей России" (председатель комиссии, по согласованию)
Григорьева Ирина Вячеславовна	- главный специалист Комитета по взаимодействию с общественными организациями и делам молодежи Мурманской области (секретарь комиссии)
Члены комиссии:
Анацко Дарья Викторовна	- руководитель литературного объединения "Июльский К.О.Т." (по согласованию)
Белоус Екатерина Владимировна	- член Мурманского отделения Общероссийской общественной организации "Союз Российских писателей" (по согласованию)
Дячок Светлана Адиковна	- главный библиотекарь отдела краеведения ГОБУК "Мурманская государственная областная универсальная научная библиотека" (по согласованию)
Иванов Андрей Николаевич	- председатель Мурманского отделения Общероссийской общественной организации "Союз Российских писателей" (по согласованию)
Зверев Михаил Анатольевич	- член Мурманского отделения Общероссийской общественной организации "Союз писателей России" (по согласованию)
Ларина Марина Сергеевна	- библиотекарь ГОБУК "Мурманская областная детско-юношеская библиотека" (по согласованию)
Пожидаева Ольга Владимировна	- заведующая кафедрой гуманитарных и социально-экономических дисциплин МФ Санкт-Петербургского университета Государственной противопожарной службы МЧС России (по согласованию)