Приложение к Постановлению от 24.05.2012 г № 1096

Комитет по экономическому развитию
администрации города Мурманска
183006, г. Мурманск, пр. Ленина, д. 75
т. 45-94-75
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ФИНАНСОВОЙ ПОДДЕРЖКИ В ВИДЕ СУБСИДИИ

    от ____________________________________________________________________
            (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя полностью, полное
           наименование организации и ее организационно-правовая форма)
    Прошу  предоставить  субсидию  за  счет  средств бюджета муниципального
образования город Мурманск для возмещения части затрат по договору (ам) ___
___________________________________________________________________________
              кредитования, лизинга, и пр., дата. N договора
___________________________________________________________________________
в сумме ___________________________________________________________________
    Копия   (и)  договора  (договоров),  подлежащего  (их)  субсидированию,
прилагается (ются) на ___________________________ листах.
    Банковские реквизиты заявителя:

Основной расчетный счет, на который будет перечисляться субсидия:
Наименование обслуживающего банка
ИНН
Корреспондентский счет
Код БИК

Местонахождение/почтовый адрес/фактический адрес - юридического лица.
Адрес регистрации по месту жительства - индивидуального предпринимателя:

Адрес почтовый/фактический
Телефон
Факс
E-mail

    В отношении ___________________________________________________________
                 (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя полностью, полное
                                 наименование организации)
не  проводятся процедуры ликвидации и банкротства, деятельность организации
не  приостановлена в порядке, предусмотренном действующим законодательством
Российской Федерации на ____.___________ 20___ г.
    М.П.                ___________            ____________________________
                          подпись               должность, Ф.И.О. полностью