Приложение к Постановлению от 24.05.2012 г № 1096 Анкета

Анкета заявителя

Полное наименование предприятия (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
Год начала предпринимательской деятельности
Место осуществления предпринимательской деятельности
Виды деятельности:
	основные (код ОКВЭД)

	фактически осуществляемые (код ОКВЭД)


Применяемая система налогообложения (общая, УСН, ЕНВД, патент)

Финансовые показатели деятельности предприятия

Наименование показателя	20___ (предыдущий финансовый год, n - 2)	20___ (предыдущий финансовый год, n - 1)	20___ (текущий финансовый год, n) оценка	20___ (очередной финансовый год, n + 1) план
1	2	3	4	5
Среднесписочная численность работающих (чел.)
Среднемесячная заработная плата (рублей)
Наличие социального пакета (да, нет)
Объем отгруженной продукции собственного производства, выполненных работ и услуг собственными силами (рублей)
Выручка от реализации товаров, работ, услуг (без НДС, акцизов и аналогичных обязательных платежей) (рублей)
Общая сумма налогов (рублей), в т.ч.:
	ЕНВД

	УСН

	патент

	НДФЛ

	налог на прибыль

	налог на землю

	налог на имущество

	страховые взносы

Достоверность представленной информации подтверждаю.
Против включения информации в базы данных не возражаю.

    Подпись _______________________________________________________________
               (должность, Ф.И.О. полностью)                (подпись)
    М.П.