Приложение к Решению от 24.05.2012 г № 35 Ходатайство

Ходатайство о присвоении звания «Почетный гражданин ковдорского района»

1. Фамилия, ___________________________________________________________
имя, отчество ________________________________________________________.
2. Дата рождения _____________________________________________________.
3. Гражданство _______________________________________________________.
4. Место рождения ____________________________________________________.
5. С какого времени работает (работал) в Ковдорском районе ___________.
6. Домашний адрес ____________________________________________________.
7. Место работы в настоящее время (при жизни), если пенсионер, то
последнее место работы ___________________________________________________.
8. Какими наградами награжден (был награжден), дата награждения: _____.
9. Трудовая деятельность в Ковдорском районе:
Дата Дата Должность с указанием предприятия,
поступления ухода учреждения, организации
___________ ___________ __________________________________________________.
10. Государственная, политическая, научная, творческая или общественная
деятельность, способствующая внесению большого вклада в развитие
Ковдорского района, обоснование выдвижения на присвоение звания "Почетный
гражданин Ковдорского района" ___________________________________.
М.П. Руководитель ____________________ __________________
подпись Ф.И.О.
________________________
дата подписания