Приложение к Постановлению от 06.07.2012 г № 1503 Форма
Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги «Выдача свидетельств о внесении объектов потребительского рынка города Мурманска в реестр» заявление
От ____________________________________________________________________
(наименование собственника объекта: ИП, юридического лица)
_______________________________________________________________________
(местонахождение собственника объекта)
┌────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────┐
│ │Адрес объекта: │
│Адрес: округ │ улица │
├────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────┤
│дом корпус помещение │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Телефон: E-mail: www: │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
1. ____________________________________________________________________
(фирменное наименование объекта)
___________________________________________________________________________
2. ________________ 3. ________________________________________________
(вид услуг) (основной профиль реализуемой продукции, услуг)
4. Дата начала эксплуатации объекта: 5. Дата прекращения деятельности,
основание:
___________________________________________________________________________
6. Данные о государственной регистрации: ИНН: ___________________
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН):
___________________________________________________________________________
7. Категория объекта по видам услуг (нужное отметить знаком V)
Общественного питания Объекты торговли Бытового обслуживания Прочие объекты
| Ресторан |
Магазин |
Ремонт, окраска,
пошив одежды, обуви |
Компьютерный
клуб |
| Кафе |
Торговый центр,
комплекс |
Ремонт бытовой
техники |
Гостиница |
| Бар |
Отдел |
Изготовление
металлоизделий |
Игорное
заведение |
| Столовая |
Открытый прилавок |
Химчистка, окраска |
Туристическое
агентство |
| Закусочная |
Павильон |
ТО, ремонт
транспорта, машин,
оборудования,
изготовление и ремонт
мебели |
Оценочные услуги |
| Бистро и др. объекты
быстрого
обслуживания
Буфет
Кафетерий |
Палатка |
|
Риелторские
услуги |
|
Киоск |
|
Косметические,
оздоровительные
услуги |
|
Торгово-остановочный
комплекс |
Прачечная |
|
|
Склад |
Ремонт жилья,
строительство |
Оптика |
| Кулинарный цех |
Нестационарная
мелкорозничная
торговля |
Фото-, киноуслуги |
Аптека |
| Кондитерский цех |
|
Баня, сауна, душевая |
Аптечный киоск |
| Иные объекты общепита |
Рынок |
Парикмахерская |
Автозаправочная
станция |
|
Иные объекты
торговли |
Услуги по прокату |
Иные объекты |
|
|
Ритуальные услуги |
|
|
|
Ломбард |
|
|
|
Иные объекты бытового
обслуживания |
|
8. Руководитель ______ должность: _______ Ф.И.О.: _____ телефон: ______
объекта:
9. Режим работы: с ______ по ______, перерыв __________, выходные_____.
10. Сведения о праве собственности на помещение или аренде помещения
_______________________________________________________________________
Собственник ________ св-во о гос. рег. права серия _____ N от ________.
Договор аренды/субаренды ________________ действует до _______________.
Прочие документы: ____________________________________________________.
11. Характеристика объекта: Общая площадь: _______________ кв. м,
кол-во работающих ____________________________________________________.
Дополнительно по категориям объектов:
Для объектов
общепита: площадь зала обслуж-я _______________________________________
кв. м, посадочных мест _____ шт., площадь складских помещ. _____ кв. м.
Для объектов
торговли, площадь: торгового зала _____________________________________
кв. м, складских помещений ________________ кв. м ____________________.
Для бань, душевых, саун: единовременная вместимость _______ чел. ____.
Для гостиниц: количество койко-мест ___, кол-во номеров ____.
Для прачечных, химчисток: установленная мощность (кг вещей в 8-часовую
смену), количество пунктов приема ____________________________________.
Для парикмахерских, число рабочих мест _________________________.
салонов красоты:
Для компьютерных клубов,
игорных заведений: кол-во компьютеров _______, игровых автоматов
_____________________________.
Для прочих объектов: площадь зала обслуживания ___________________
кв. м __________________________________.
Для рынков: рабочих мест ________________, в т.ч. местных
производителей __________, земельный участок _________ кв. м _________.
12. Участие в социальных программах: _________________________________.
13. Согласие на размещение информации о предприятии (место
расположения, специализация, режим работы, его принадлежность,
телефон) на сайте администрации города Мурманска.
_______________________________________________________________________
(подпись заявителя в случае согласия)
"___" _______________ 20_ г. ______________________________
(подпись заявителя)
┌─┐ ┌─┐
14. Прошу выдать Свидетельство: лично │ │ по почте: │ │ _______________
└─┘ └─┘
___________________________________________________________ (указать адрес)