Приложение к Постановлению от 13.08.2012 г № 682

                                        Заместителю Главы администрации
                                        Председателю Комитета имущественных
                                        отношений администрации
                                        ЗАТО г. Североморск
                                        Р.К. Распоповой

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПЕРЕВОДЕ ЖИЛОГО (НЕЖИЛОГО) ПОМЕЩЕНИЯ В НЕЖИЛОЕ (ЖИЛОЕ)

    От ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                            (наименование Заявителя)
    Примечание: Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество,
  реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда
   выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического
    лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты
           доверенности, которая прилагается к заявлению.
    Место нахождения переводимого помещения: ______________________________
          (указывается полный адрес: субъект РФ, муниципальное образование,
          поселение, улица, дом, корпус, квартира (комната), подъезд, этаж)
___________________________________________________________________________
    Собственник переводимого помещения: ___________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование собственника, а если он не является Заявителем - его полные
                                 реквизиты)
    Прошу  перевести занимаемое  на  основании  права  собственности  жилое
(нежилое)   помещение    в    нежилое   (жилое)    помещение    с     целью
его использования под
                          (ненужное вычеркнуть)
__________________________________________________________________________.
                         (вид использования помещения)
    К заявлению прилагаются следующие документы:
    1. ___________________________________________________________________.
                         (правоустанавливающие документы)
    2. ___________________________________________________________________.
      (план нежилого помещения с его техническим описанием или технический
                            паспорт жилого помещения)
    3. ___________________________________________________________________.
               (поэтажный план дома, в котором находится помещение)
    4. ____________________________________________________________________
      (проект переустройства и (или) перепланировки помещения или указание
            на то, что переустройство (перепланировка) не требуется)
__________________________________________________________________________.
    5. ___________________________________________________________________.
  (протокол общего собрания собственников помещений в многоквартирном доме)
Подпись лица, подавшего заявление ___________________   ___________________
"_" _______ ________              (подпись заявителя) (расшифровка подписи)