Приложение к Постановлению от 10.09.2012 г № 1028
__________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
от _______________________________________
(наименование организации, предприятия)
__________________________________________
(почтовый адрес, тел.)
Расчетный счет ___________________________
в ________________________________________
кор. счет ________________________________
БИК ______________________________________ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас выдать мне __________________________________________________
(разрешение на выполнение всех строительно-
___________________________________________________________________________
монтажных работ, отдельных видов работ, подготовительных работ -
___________________________________________________________________________
нужное указать, наименование объекта)
на земельном участке по адресу: ___________________________________________
(город, район, улица,
__________________________ сроком на _____________________________________.
кадастровый номер участка)
При этом сообщаю:
право пользования земельным участком закреплено государственным актом,
договором аренды или свидетельством о государственной регистрации права на
землю (нужное подчеркнуть) N _____ от "___" ____________ 20___ года;
проектная документация на строительство объекта разработана ___________
___________________________________________________________________________
(наименование проектной организации, ее банковские реквизиты,
наименование лицензионного центра, выдавшего лицензию)
N _____ от "___" ____________ 20___ года;
согласованное в установленном порядке с заинтересованными организациями
и органами архитектуры и градостроительства положительное заключение
Государственной вневедомственной экспертизы получено за N _____
от "___" ____________ 20___ года;
генплан участка согласован ____________________________________________
(наименование органа архитектуры
и градостроительства)
N _____ от "___" ____________ 20___ года.
Проект утвержден ______________________________________________________
(наименование организации)
приказом N _____ от "___" ____________ 20___ г.
Одновременно ставлю Вас в известность, что:
а) финансирование строительства заказчиком (застройщиком) будет
осуществляться ___________________________________________________________;
(банковские реквизиты и номер счета)
б) работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом ______
__________________________________________________________________________.
(наименование организации с указанием ее формы собственности
и банковских реквизитов)
Лицензия на право выполнения строительно-монтажных работ выдана _______
___________________________________________________________________________
(наименование лицензионного центра)
N _____ от "___" ____________ 20___ г.;
в) производителем работ приказом N ___ от "___" ____________ 20___
назначен _________________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О.)
имеющий _____________________ профессиональное образование и стаж работы в
(высшее, среднее)
строительстве и проектировании _____ лет;
г) авторский надзор в соответствии с договором N _____
от "___" ____________ 20___ г. будет осуществлять _________________________
___________________________________________________________________________
(наименование организации с банковскими реквизитами, должность, Ф.И.О.,
__________________________________________________________________________,
номер телефона работника)
назначенный приказом N ___ от "___" ____________ 20___ г. и имеющий _______
_________________________ профессиональное образование и стаж работы в
(высшее, среднее)
строительстве и проектировании ______ лет;
д) технический надзор в соответствии с договором N _____ от
"___" ____________ 20___ г. будет осуществлять ____________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование организации с банковскими реквизитами, должность,
Ф.И.О., номер телефона работника)
назначенный приказом N _____ от "___" ____________ 20___ г. и имеющий _____
______________________________ профессиональное образование и стаж работы в
(высшее, среднее)
строительстве и проектировании _____ лет.
Основные показатели объекта ___________________________________________
__________________________________________________________________________.
Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем
заявлении сведениями, и нарушениях обязательных норм и регламентов сообщать
в орган, осуществляющий выдачу разрешения на строительство.
Прилагаемые документы на _____ листах в 1 экз.:
1) документ, удостоверяющий право заказчика (застройщика) на земельный
участок, _____ лист;
2) положительное сводное заключение органов государственной экспертизы
по проектной документации _____ лист;
3) утвержденная в установленном порядке проектная документация ___
лист;
4) копия лицензии на выполнение функции заказчика (застройщика) ___
лист.
Заказчик (застройщик)
___________________ _______________ _____________________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О).
М.П.
Документы принял
___________________ _______________ _____________________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П.