Приложение к Постановлению от 11.10.2012 г № 168-ПГ

НА БЛАНКЕ
ЗАПРОС
ПО ДЕЛУ ОБ АДМИНИСТРАТИВНОМ ПРАВОНАРУШЕНИИ
в __________________________________________________________
(орган, в который направляется запрос)

    "___" ____________ 20___ г.
    Я, ____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
       (должность, Ф.И.О. должностного лица, подготовившего запрос,
                 N и дата выдачи служебного удостоверения)
в связи с рассмотрением дела об административном правонарушении ___________
___________________________________________________________________________
в отношении _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
     (1) наименование юридического лица, ведомственная принадлежность,
юридический и фактический адрес; 2) Ф.И.О. должностного (физического) лица,
место работы, домашний адрес, документ; 3) Ф.И..О. граждан России, лиц, не
 имеющих гражданства, и иностранных граждан, место их жительства и работы,
                             домашний адрес)
на  основании  статьи  26.9  КоАП РФ прошу предоставить следующие сведения,
необходимые для разрешения дела об административном правонарушении:
    1. ___________________________________________________________________;
    2. ___________________________________________________________________;
    3. ___________________________________________________________________.
    Государственный лесной инспектор    _____________   /_________________/
    Мурманской области                    (подпись)     (фамилия, инициалы)
    Копия запроса вручена (отправлена заказным письмом):
    _____________   /_________________/