Приложение к Постановлению от 30.10.2012 г № 423 Жалоба

Жалоба

    от ___________________________________________________________________,
                         (Ф.И.О. заявителя полностью)
проживающего по адресу: ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Контактные реквизиты: _________________________________________________
___________________________________________________________________________
                 (телефон, адрес электронной почты, факс)
    На ____________________________________________________________________
             (решение, действие (бездействие) которого обжалуется)
    Суть жалобы: __________________________________________________________
                      (краткое изложение обжалуемых решений, действий
                                 (бездействия) с указанием
___________________________________________________________________________
    оснований, по которым лицо, подающее жалобу, не согласно с принятым
                           решением, действием,
___________________________________________________________________________
                               бездействием)
    Перечень прилагаемых документов:
___________________ __________________________
                                                             (дата) подпись