Приложение к Постановлению от 14.11.2012 г № 2622 Административный регламент

______________________ (наименование учреждения) от _ (наименование организации) (для граждан — фамилия, имя, отчество) (юридический и почтовый адрес организации) (место жительства гражданина по прописке) __________________ (паспортные данные гражданина, телефон) форма заявления (претензии, жалобы) на действия (бездействие), осуществляемые (принятые) в ходе предоставления муниципальной услуги

    Наименование  лица  в  соответствии  с  учредительными документами (для
физического  лица,  в  том числе индивидуального предпринимателя - фамилия,
имя,  отчество),  почтовый адрес, контактный телефон, ИНН (для юридического
лица  и  индивидуального предпринимателя), паспортные данные: серия и номер
паспорта, когда и кем паспорт выдан (для физического лица и индивидуального
предпринимателя),  в   соответствии  с   административным   регламентом  по
предоставлению  муниципальной  услуги  "Выдача разрешения на ввод объекта в
эксплуатацию   при   осуществлении  строительства,  реконструкции  объектов
капитального  строительства,  расположенных  на  территории  муниципального
образования"   обратился   в  УМС  (исх.  N  _____  от  ________________) с
указывается суть обращения.
    В  результате  указывается существо обжалуемых действий (бездействия) и
(или)  решений  должностного  лица,  в  том  числе  наименование должности,
фамилия,  имя,  отчество  должностного лица, действия (бездействие) и (или)
решения которого обжалуются.
    Прошу   Вас   разобраться   в  данной  ситуации  и  проинформировать  о
результата рассмотрения  жалобы письменно по адресу: ______________________
_______________________________________________________ (или указать другой
способ информирования).
    Приложение:  документы,  подтверждающие  обоснованность  доводов жалобы
(перечень прилагаемых документов).
    __________________                                    _________________
           Дата                                           подпись заявителя
    В  соответствии  с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О
персональных  данных",  даю  согласие  на  обработку (сбор, систематизацию,
накопление,  хранение,  уточнение,  использование,  распространение  (в том
числе   передачу),   обезличивание,  блокирование,  уничтожение)  сведений,
указанных  в  настоящем  заявлении и прилагаемых документах, с целью выдачи
информации о предоставляемой услуге.
________________________________________________ (подпись заявителя)