Приложение к Постановлению от 05.12.2012 г № 1156
Председателю комиссии по комплектованию
МБДОУ детских садов
Н.С. Шаровой
___________________________________________
(Ф.И.О. родителя (законного представителя))
___________________________________________
__________________________________________,
проживающего по адресу: ___________________
___________________________________________
__________________________________________,
место работы родителя (законного
представителя)
___________________________________________ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу поставить на очередь моего ребенка ______________________________
(Ф.И.О. ребенка, дата рождения)
___________________________________________________________________________
в Муниципальное бюджетное дошкольное образовательное учреждение детский сад
N _________________ с 1 сентября.
Дополнительно сообщаю:
Имею право на внеочередное и первоочередное право получения направления
___________________________________________________________________________
(указать категорию)
К заявлению прилагаю: (указать копии документов, подтверждающие
внеочередное и первоочередное право получения направления)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_________ ______________ _______________________
дата подпись расшифровка
Согласен на включение в единую базу данных граждан, нуждающихся в
устройстве детей в МБДОУ д/с, и обработку персональных данных (сбор,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение (изменение), использование,
уничтожение) своих Фамилии, Имени, Отчества, адреса места жительства, места
работы, оснований на внеочередное и первоочередное право получения
направления в МБДОУ д/с, Фамилии, Имени, Отчества, даты рождения и адреса
места жительства моего несовершеннолетнего ребенка.
Срок действия данного соглашения: до непосредственного предоставления
услуги, после чего персональные данные подлежат уничтожению из единой базы
данных граждан, нуждающихся в устройстве детей в МБДОУ д/с.
Документ, удостоверяющий личность _____________ ___________ ___________
серия номер
___________________________________________________________________________
дата выдачи орган, выдавший документ
_________ ______________ _______________________
дата подпись расшифровка
Согласие получил ____________ ____________ г. Североморск,
Ф.И.О. должность ул. Ломоносова, д. 4
оператора адрес оператора
______________________
подпись оператора