Приложение к Постановлению от 18.01.2013 г № 9-ПП

                                          В Министерство транспорта и связи
                                          Мурманской области

ЗАЯВЛЕНИЕ
(ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЕЙ)

    Прошу  (выдать,   переоформить,  выдать  дубликат)  Разрешение(-я)   на
осуществление  деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси
на территории Мурманской области в связи с ________________________________
    Ф.И.О. индивидуального предпринимателя:
___________________________________________________________________________
    Адрес регистрации по месту жительства индивидуального предпринимателя:
___________________________________________________________________________
    Данные     документа,    удостоверяющего    личность    индивидуального
предпринимателя (серия, номер, кем и когда выдан): ________________________
___________________________________________________________________________

	Номер	Серия, номер, дата выдачи, наименование и адрес органа, выдавшего документ
ОГРН
ИНН

    Телефон: ___________________________ Факс: ____________________________
    E-mail: _______________________________________________________________
    Приложение: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Примечание:
    Данным  заявлением  подтверждаю  соблюдение  требований,  установленных
Федеральным законом от 21.04.2011 N 69-ФЗ "О внесении изменений в отдельные
законодательные  акты  Российской Федерации" и принимаемым в соответствии с
ним   законом   субъекта   Российской   Федерации,  а  также  достоверность
представленных сведений.
    Дата __________________________
    Подпись _________________________/____________________________________/